颈动脉超声检查常规__培训课件.pptVIP

颈动脉狭窄程度的评估 测量狭窄部直径，计算程度 面积狭窄％＝（A－a）/A×100 A：正常管腔面积 a: 狭窄部残留腔面积 面积法测量狭窄度 表2 颈动脉狭窄分级的诊断标准 轻度狭窄 0-50 120 / 存在 / 中度狭窄 51-70 120 40 消失 2 重度狭窄 71-90 170 40 消失 2 极重度狭窄 91-99 200 100 消失 4 狭窄程度 内径减少 ％ 收缩期峰值 (cm/s) 舒张末流速 (cm/s) 频窗 与颈总动脉收缩期峰值流速之比 闭塞 100 闭塞段可见血栓回声，而无血流信号，同侧颈总动脉舒张期五血流信号，甚至出现反向波。 颈动脉轻度狭窄的CDFI 轻度狭窄显示血流束变窄。 颈动脉轻度狭窄的频谱 狭窄程度与血流速度成正比 颈动脉中度狭窄的CDFI 中度狭窄血管腔内显示彩色明亮，为流速明显增高。 颈动脉中度狭窄的频谱 狭窄处血流流速明显上升，波形高尖 颈动脉重度狭窄CDFI 血流明显变细，色彩呈“五彩斑斓” 颈动脉重度狭窄频谱 频谱高尖，PSV大于200cm/s。 颈动脉完全闭塞 颈动脉内充斥强回声团块。 完全闭塞者彩色血流中断。远端亦不能探及血流信号。 完全闭塞者血流频谱不能测及。 椎动脉超声检查常规 体位同前 扫查方法 置探头于颈根部胸锁乳突肌内侧，先显示颈总动脉纵切面图像，然后将探头稍向外侧动，即可显示椎动脉颈段，并沿其长轴向上移动至第六颈椎水平，椎动脉由此进入横突孔，自下而上分别测量C6－C2各段横突间椎动脉内径，观察血管走行，管腔内膜变化及管腔内有无异常回声，重点观察顺行血流还是逆行血流 椎动脉二维图像 椎动脉纵切口为两条平行的细线状回声，管壁整齐，有轻微搏动，管腔内为无回声暗区。 椎动脉因穿越横突孔仅在横突间隙呈分节段显示，内径约3mm左右。 椎动脉CDFI CDFI：在二维图像显示基础上可显示椎动脉管腔内充满彩色血流呈节段状。管壁及血流界限分明。 椎动脉频谱 椎动脉血流频谱与颈内动脉相似，但流速比颈内动脉低。 颈 动 脉 超 声 检 查 常 规 体位 取平卧位，颈背后垫枕，头后仰暴露颈部 探头频率 选5－12MHz线阵探头 扫查方法 二维实时显像 彩色多普勒血流显像 脉冲多普勒及频谱分析 二维实时显像 先从颈根部探查颈总动脉近心端，然后将探头沿其血管走行方向向头侧移动，跨过颈动脉分叉处，分别扫查颈内及颈外动脉，尽可能扫查到颈部最高位置 二维实时显像 分别测量各血管内径、血管内中膜，观察管腔有无斑块、狭窄和闭塞等形态异常 二维实时显像 将探头转动90度，沿血管走行作横切面扫查，测量狭窄度（直径法、面积法） 彩色多普勒血流显像 直观显示血流方向、流速及狭窄部位 脉冲多普勒及频谱分析 在二维实时显像显示下，将取样容积置于所要检测血管中心，超声束与血流方向夹角小于60度，确认清晰显示血流速度时间曲线时，冻结图像并测量有关血流参数：PSV、EDV、VICA/VCCA等。 注意点 尽量保持较小的取样容积 取样点放在血流的中央 取样角度不要超过60度 适当的频率 适当壁滤过 适当增益 适当流速范围 彩色窗尽量小 尽量扫查颅外颈动脉的全程，不要遗漏 正常颈动脉二维图像 高分辨力超声仪显示，颈动脉长轴为与心动周期同步搏动的二条平行光带，光带即管壁，由内膜、中膜和外膜三层组成。 颈动脉管壁三层结构 内膜回声较低，纤细光滑，连续性好，呈细线状。 中层为暗区带。 外膜为血管壁最外层，呈明亮光带。 内膜内缘至外膜内缘（IMT） 颈动脉分叉下方1.5cm 颈动脉分叉上方1.5cm 斑块特征 回声：强、等、低； 表面形态：溃疡型、扁平型、不规则型； 斑块内部回声特征：均质、不均质。 颈动脉粥样斑块类型 扁平斑 软斑 硬斑 斑块内出血 表面溃疡形成 扁平斑 内膜增厚，呈低回声，多为脂质沉着在动脉壁 软斑 均匀的低中回声，突出于内膜表面 硬斑 呈强回声附着于内膜表面，其后方伴声影，多为斑块，有纤维化，钙化 斑 块 内 出 血 斑块内呈不规则不均匀低回声 溃疡形成 斑块表面呈现“火山口”的壁龛影。 颈动脉CDFI 彩色多普勒 正常颈动脉血流为层流，呈红迎蓝离之血流色彩，管腔中为色彩明亮的高速血流，靠近管壁处色彩略暗淡。 正常颈总动脉Doppler频谱 正常颈总动脉血流呈三峰，收缩期有二个峰，第一峰V1大于第二峰V2，双峰间有切迹。舒张期持续低速血流，其流速介于颈内与颈外动脉之间。 正常颈内动脉Doppler频谱 正常颈内动脉显示低阻型血流频谱，收缩期血流速上升缓慢，双峰间切迹不明显，呈三峰递减型或二峰型，全舒张期均显示流速较CCA为高，尤高于ECA。 正常颈外动脉Doppler频谱 正常颈外动脉，显示高阻型血流