静脉输液渗出的处理__培训课件.pptVIP

脂肪乳外渗处理 脂肪乳外渗，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变 50%硫酸镁+DXM+利多卡因 湿热敷、土豆片贴敷 水胶体敷料 碳酸氢钠外渗处理 50%硫酸镁持续湿敷6小时以上 酚妥拉明局部封闭治疗 如皮肤无破损，可用喜疗妥乳膏局部外涂 化疗药物外渗处理 化疗药物一旦渗出，按如下程序处理： 立即停止输注，保留注射针头，用5ml注射器连接穿刺针，尽可能回抽渗出的药液 ②注射部位环形局部封闭： 取适当的解毒剂（见附表），如无解毒剂i，可用生理盐水10ml+地塞米松5mg+2%利多卡因5-10ml作环形封闭 局部封闭可阻止药物与组织细胞相结合，或减轻局部组织反应，减少疼痛 发泡性药物（长春瑞宾、表阿霉素）外渗建议局部封闭8小时1次，持续2-3天，一般化疗药物局部封闭1次 附表：常见抗肿瘤药物解毒剂 抗肿瘤药物 常用解毒剂 解毒剂局部封闭剂量 解毒剂主要作用 更生霉素 10%硫代硫酸钠4ml+注射用水6ml 4ml 降低抗肿瘤药物与DNA的结合 VitC 50mg 蒽环类抗生素（阿霉素等） 8.4%碳酸氢钠 5ml 降低抗肿瘤药物与DNA的结合，减少炎症 地塞米松 5mg 光辉霉素 10%硫代硫酸钠4ml+注射用水6ml 4ml 迅速碱化抗肿瘤药物 丝裂霉素 放线菌素D 10%硫代硫酸钠4ml+注射用水6ml 4ml 使抗肿瘤药物直接失活 VitC 50mg 长春花碱 长春新碱 足叶乙甙 8.4%碳酸氢钠 5ml 化学沉淀 透明质酸酶 150u 促进抗肿瘤药物吸收 氮芥 10%硫代硫酸钠4ml+注射用水6ml 4ml 迅速碱化抗肿瘤药物 紫杉醇 10%硫代硫酸钠4ml+注射用水6ml 4ml 降低抗肿瘤药物与DNA的结合 环形局部封闭方法 消毒局部皮肤，在距离外渗范围外缘2.5-3cm处用6-7号针头行环形封闭，再调整角度分别向外渗中心封闭。 进针深度以15-20°为宜，深浅最好在渗漏区底部，不可过浅，每次注射前抽回血，最好覆盖无菌纱布。 ③冷敷 适用于蒽环类药物如柔红霉素、表阿霉素、阿 霉素、紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物 外渗 局部冷敷可使血管收缩，组织细胞代谢率下降，可以减少药物外渗的量及正常细胞对药物摄取 48-72h内局部冰袋冰敷，4-6次/天，20-30 min/次 ④热敷 适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花 碱、异长春花碱、长春瑞滨、草酸铂/奥沙利铂 等药物外渗，24h内间断热敷，水温40℃左右 局部温热敷可以引起血管扩张，加快外渗药物 的吸收、分散和摄取，减轻药物外渗所致皮肤 伤害 ⑤如有严重的局部组织损伤或坏死，需要外科干预，根据损伤程度采取外科换药等。 护理人员要求： 用药前识别所输入药物的性质 提高穿刺成功率 做好患者及家属的宣教 具有识别及处理药物外渗的专业技能 七、药物外渗的预防 合理选择输液工具 七、药物外渗的预防 普通钢针 头皮针 套管留置针 中心静脉导管（CVC） 外周中心静脉导管（PICC） 皮下埋藏式导管(PORT) 套 管 针 中 线 导 管 PICC 中 线 导 管 急 性 期CVC PICC PICC 隧 道 型CVC PICC 隧 道 型CVC 输 液 港 6 个 月 4 周 — 6 个 月 3 天 — 4 周 48-72小时 各类导管的留置时间 七、药物外渗的预防 七、药物外渗的预防 持续刺激性药物治疗、TPN、PH ＜4.1或＞9、渗透压＞600mOsm/L的液体及化疗药物强烈建议选用中心静脉导管（PICC、CVC、PORT）实施治疗 如病人拒绝使用应告知病人相关风险并签署拒绝使用中心静脉导管知情同意书，防范医疗纠纷。 若经外周静脉输注外渗高危药物，则注意： 使用静脉留置针 选用弹性好、粗直、不易滑动的血管穿刺 除有上腔静脉压迫综合征外一般不宜下肢静脉给药 经常更换穿刺部位，切勿在同一部位多次穿刺 如输注发泡剂或强刺激性药物，应尽量建立新的静脉通道进行给药，且使用后不宜保留 经外周静脉输注化疗药物时慎用注射泵或输液泵 静脉输液过程中，重视患者主诉，对于化疗药物的外渗，不能只局限于肿胀这一外渗显著特征的观察，患者只要主诉输液部位有烧灼感或疼痛，不论局部是否肿胀，都应立即停止用药，按外渗予以处理。 法律责任 我国医疗事故分