静脉输液外渗的预防与处理__培训课件.ppt

合理选择输液工具 药物外渗的预防 普通钢针 头皮针 套管留置针 中心静脉导管（CVC） 外周中心静脉导管（PICC） 皮下埋藏式导管(PORT) 药物外渗的预防 持续刺激性药物治疗、TPN、PH ＜4.1或＞9、渗透压＞600mOsm/L的液体及化疗药物强烈建议选用中心静脉导管（PICC、CVC、PORT）实施治疗 如病人拒绝使用应告知病人相关风险并签署拒绝使用中心静脉导管知情同意书，防范医疗纠纷。 若经外周静脉输注外渗高危药物，则注意： 使用静脉留置针 选用弹性好、粗直、不易滑动的血管穿刺 除有上腔静脉压迫综合征外一般不宜下肢静脉给药 经常更换穿刺部位，切勿在同一部位多次穿刺 如输注发泡剂或强刺激性药物，应尽量建立新的静脉通道进行给药，且使用后不宜保留 经外周静脉输注化疗药物时慎用注射泵或输液泵 静脉输液过程中，重视患者主诉，对于化疗药物的外渗，不能只局限于肿胀这一外渗显著特征的观察，患者只要主诉输液部位有烧灼感或疼痛，不论局部是否肿胀，都应立即停止用药，按外渗予以处理。 保持静脉通畅 室温22~24℃ 液体加热 硝酸甘油贴剂 海普林软膏 酒精、阿托品 正确拔针、按压方法 拔针时将贴于皮肤的胶布完全松解，在无压力的状态下，迅速拔出针头，立即用棉签或敷贴顺血管走向纵行按压血管和进皮的2个针眼，直至无血液渗出，一般5min，切忌在按压处来回揉动，按压的力度适中。 “竖着压、压久些、不要揉” 穿刺部位有无疼痛 局部有无肿胀（隆起或充实感） 药物滴速是否减慢 针尾有无回血 病人主管感受 准确掌握早期判断标准 渗漏性损伤的防治效果与首次对症处理时间密切相关。护士能否在第一时间做出准确判断，能否在外渗早期（特别是在6h之内）选择最佳处理方法，是影响其对药物渗漏性损伤防治效果的关键所在。 温馨提示 处理流程 关闭调节夹 回抽液体 拔针按压 对症处理 报告记录 班班交接 观察判断 评价记录 物理方法：热敷、冷敷、理疗 药物外用：药物湿敷 中成药制剂涂擦 药物注射：拮抗剂的应用 局部封闭 外科方法：手术、换药 绿色方法：食物和植物外用 处理方法 物理方法 1、热敷 促进液体吸收，改善早期缺血，对缩血管药物、植物碱类抗癌药早期造成的引起的渗漏损伤疗效肯定。热敷水温以50~60℃为宜，每隔15min热敷15min。 高渗性及阳离子溶液渗漏如超过24h多不能恢复，此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷使温度增高，代谢加快，耗氧增加，会加速组织坏死不能采用热敷。 物理方法 2、冷敷 可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部组织的损害，主要用于抗肿瘤药物和非血管收缩药物引起的渗漏。冷敷还可使神经末梢敏感性降低，从而减轻疼痛。冷敷水温以7~10℃为宜。每隔15min冷敷15min。 物理方法 3、超短波、微波、红外线灯照射 渗漏发生24h后使用，可以达到止痛、消炎作用，同时可使毛细血管扩张，血流加快，增强组织再生能力。 药物湿敷 硫酸镁 具有高渗、消肿、镇痛作用，适用于血管通透性 增高外渗引起的渗漏性损伤，而对高渗液渗漏引 起者反而会加重组织脱水，使局部病变加重。 山莨菪碱 能松弛平滑肌，解除血管痉挛，改善微循环，同时具 有镇痛作用。高渗性、阳离子溶液，采用山莨菪碱效 果很好，但无解毒作用，对化疗药渗漏引起的组织损 伤湿敷无效。 硫酸镁 山莨菪碱+硫酸镁+维生素B12治疗大量、中等量皮下 渗漏效果显著，三药联合无配伍禁忌，镇痛效果显著。 药物湿敷 酒精 95%酒精具有扩张血管作用，能解除局部组织血管痉挛， 改善血液循环。同时能吸附皮肤组织水分，加速皮肤水肿 消退，减轻疼痛。在一般性溶液渗出、葡萄糖酸钙的外渗 中能使水肿较快消退。 酚妥拉明 具有舒张血管、改善微循环而使局部组织免于缺血缺氧，不发生 变性坏死。具有明显镇痛作用。用于血管收缩药物的外渗，特别 肾上腺素、多巴胺引起的局部皮肤损害，尽早进行酚妥拉明局部 湿敷能起到显著的效果。 阿托品 通过皮肤黏膜吸收，扩张穿刺部位血管，使血流加速，改善血管 缺血缺氧状态，同时减少药物在局部的停留时间，适用于血管收 缩药物外渗。 药物方法 中成药制剂：活血化瘀消痛，对药物渗漏引起的水肿、淤血、疼