临床药理学__培训课件.ppt

(二)小儿常用药物应用注意 1．抗菌药物 磺胺类、氯霉素、庆大霉素注射剂等均不适于婴幼儿特别是新生儿使用。首次药物变态反应通常在幼儿或儿童发生，且反应严重。在使用青霉素类、链霉素及其他特殊要求的抗菌药物时，均应做过敏试验。 2．解热镇痛药 非甾体类抗炎药临床主要用于上呼吸道感染引起的高热等，以防过高体温引起惊厥或对小儿中枢神经系统造成损害；此外，在风湿或类风湿关节炎的治疗中也常使用，要权衡利弊。 3．抗惊厥、抗癫痫药 (1)抗惊厥药：1～3岁的小儿上呼吸道感染时容易发生高热惊厥。地西泮静脉注射、苯巴比妥注射可使惊厥得到迅速控制，同时常配合应用其他药物或物理降温。 (2)抗癫痫药：帚马西平的不良反心较小。苯妥英钠可引起齿龈增生与多毛，常见的不良反应是发作频率增加，往往误认为是剂量不足，丙戊酸钠可增加体重。 4．糖皮质激素 应用广泛，如肾病综合征、特发性血小板减少性紫癜、急性淋巴细胞性白血病、风湿性心肌炎、哮喘等。长时间较大剂量使用不良反应较多，故应谨慎用药。掌握好适应证，用药时机和剂量，给药方法和途径。如采用隔日给药法、吸入疗法。 5．铁剂 小儿对铁的耐受性很差，服后会出现黑色粪便；婴幼儿口服l g即可引起严重中毒反应，出现肠道黏膜损伤严重、呕吐、腹泻和胃肠道出血等。 三、老年人用药 (一)老年人生理特点与药动学变化 老年人随着年龄的增加各器官的生理、生化功能都逐渐衰减，以致代谢药物的能力下降，对药物的反应性也与年轻人有明显不同。 1．老年人器官功能的变化 (1)心血管系统：心肌收缩力减弱．心肌耗氧和能量需要增加。血液流速减慢，血管弹性减弱，外周阻力增大，血压上升，压力感受器敏感性下降，易发生直立性低血压。 (2)胃肠功能改变：胃酸度降低，胃排空时问延长，小肠通过时间延长，吸收表面积减少，肠道血流量降低，胃肠道主动转运减少等均影响吸收功能。 (3)肝：随着增龄，肝血流量下降，肝药酶的数量减少，活性也明显降低。 (4)肾脏：肾血流量、肾小球滤过率和肾小管分泌功能下降。 (5)其他：老年人血浆蛋白含量明显低于青年人，可使药物游离型浓度增加，作用增强；老年人身体脂肪量增加，细胞水分减少，药物浓度也增加。 2．老年人的药动学变化 (1)药物吸收：由于胃肠活动减弱，吸收功能降低，表现在以下几个方面。 1)胃酸分泌减少：对巴比妥类、四环素类药物吸收减少。 2)肠道血流量减少：可影响多种口服药物的吸收，如地高辛、奎尼丁、氢氯噻嗪等。 3)肝血流量减少：使一些经肝消除的药物(如普萘洛尔等)首关效应降低，而相应增加血药浓度，同时也相应增加了药物不良反应，应适当调整给药剂量。 4)肠蠕动减慢：使药物在肠道内停留时间延长，可有利于大多数药物的吸收。 脂溶性药物(如氯氮革、地西泮等)更易分布到周围脂肪组织中；亲水性药物(如吗啡、奎宁、对乙酰氨基酚、哌替啶等)则集中于中央室，分布容积小，血药浓度增加。 (2)血浆蛋白结合率降低：在应用与血浆蛋白结合率高的药物(如普萘洛尔、苯妥英钠、地西泮、华法林、甲苯磺丁脲、氯丙嗪、水杨酸盐、洋地黄毒甘等)，可因结合率减少使血中游离型药物浓度增加；也常使消除加速，药物半衰期缩短。 (3)药物生物转化：肝血流量下降，肝药酶活性降低，使那些肝清除率高：首关效应明显的药物的生物利用度增高。经肝药酶灭活的药物半衰期往往延长，药物浓度升高。如氨茶碱、苯巴比妥、吲哚美辛、对乙酰氨基酚、三环类抗抑郁药等，血药浓度增高约1倍，作用时间延长。酶活性减弱还受营养和维生素的影响，也存在个体差异。 (4)药物排泄：大多数药物及其代谢产物由肾脏排泄。随着年龄增长，肾脏排泄功能降低，老年患者易致药物蓄积中毒。老年人应用地高辛、头孢菌素类、四环素类、磺胺类、阿司匹林、降血糖药、锂盐和甲氨蝶呤等药物，半衰期均有延长。 3．治疗心律失常的药物 抗心律失常的药物本身又多具有致新的心律失常作用。老年患者用本类药物时，除一般的治疗原则外，最好在心电监护的条件下，注意用药个体化，有条件应做治疗药物监测(TDM)。 (二)老年人常用治疗药物的应用注意事项 1．治疗心脑血管系统疾病的药物 (1)治疗高血压的药物：老年人高血压的患病率较高，对大多数无并发症患者可单独或联合使用噻嗪类利尿药、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(ccB)、血管紧张素转换酶抑制剂(AcEI)和血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)。治疗从小剂量开始，逐渐增加至合适的剂量。 (2)治疗充血性心力衰竭的药物：地高辛由于老年人肾功能减退，应减少其维持量。使用利尿药时应注意防止血容量过