颅内压增高综合征与脑疝刘群会__培训课件.pptVIP

五．颅内压增高的处理 颅内压增高的非手术治疗包括降颅压药物和生理性治疗措施（人工冬眠、人工过度通气）及脑保护药的应用。 （一）．降颅压药物 １．甘露醇（mannitol）: 甘露醇是目前应用最广泛的降颅压的高渗性脱水剂，甘露醇在体内基本不被代谢而由肾脏排出，故其渗力可全部用于脱水。因甘露醇不进入细胞内，故无渗透压逆转现象，所以基本上不引起压力反跳。 甘露醇仅对正常脑组织或细胞重毒性脑水肿有脱水降颅压效果，对血管源性脑水肿无效。甘露醇在开始输入后１０～１５分钟颅压即开始下降，３０～４５分钟达降压高峰，约持续一小时，然后逐渐回升，４～６小时后回升到用药前高度。甘露醇连续用药４～５次后，其降颅压作用逐渐减退。 甘露醇常用剂量为１～２克／公斤，以２０％溶液静滴，于３０～４５分钟内滴完，可按需要每６～８小时重复一次，超过４８小时应减少每日用药次数。 甘露醇副作用很少，也不严重，静滴漏至皮下不易引起组织坏死，多数病人用药后出现暂时性血压升高（１０～２０ｍｍＨｇ）和血容量增加，较重心功能不全时应注意。另外甘露醇大量多次用药可引起肾功能衰竭。 ２．甘油： 甘油口服或静脉输入后都可使颅内压降低，两者降压效同相似，主要是血清渗透压增高。此外部分甘油可在肝脏内分解代谢为二氧化碳和水，并产生热量，一克甘油产生４．２卡热量。 口服甘油在胃和上部肠道吸收，约３０分钟即之颅压明显下降，血中甘油浓度和降颅压高峰均在服药后６０～９０分钟，降压高峰可持续４０～６０分钟，然后渐回升，于数小时后达用药前水平。 口服甘油安全，疗效可靠，常用剂量每次０．５～１克／公斤，每日可达５克／公斤。以后每４小时用０．５～０．７克／公斤，以生理盐水配成５０％甘油溶液，口服或经胃管注入，为改善口感可加入果汁或冰块等。 静脉输入，每次０．５～０．７／公斤，其后可用０。５～０．７／公斤，每间隔６～１２小时一次。付作用为滴入过快可出现血红蛋白尿。 3、速尿： 利尿剂因利尿脱水作用，引起血液渗透增高与脑组织间造成渗透压差，而使脑组织脱水来降低颅内压。其降颅压效果较差，且易引起电解质紊乱。速尿剂量为每次２０ｍｇ，肌注或静脉注射，每日２～３次。 静注后３０分钟颅内压开始下降，可持续５～７小时，肌注后６小时颅内压开始下降，可持续１０小时之久。 4．激素： 类固醇激素治疗颅内压增高的效果是肯定的，作用机理是多方面的。主要是加强和调整血－脑屏障功能，降低毛细血管通透性和减轻脑水肿，（不论是血管源性和细胞毒性脑水肿）。 类固醇的疗效一般在给药２４小时显示出来，在４８小时发挥最大作用。治疗脑水肿类固醇以地塞米松作用最强而钠潴留作用最弱，常用剂量为口服２～４ｍｇ，每日３～４次，肌注或静注５～１０ｍｇ，每日２～３次。重度高血压禁用，有溃疡病者可能出现出血或穿孔。 5．巴比妥类昏迷疗法（barbiturate come therapy）： 引起全身麻醉的大剂量巴比妥类药物咳降低脑代谢率而减少脑的氧和能量的需要，并于供氧障碍时有保护脑细胞的作用，还可稳定微粒体膜、干扰脂肪酸的释放、减少缺血组织的细胞内钙的含量、减少脑缺血时神经介质的释放。还可抑制水肿形成的速度而减轻脑水肿。 脑代谢率的降低可减少脑血流量，同时对正常脑组织引起血管收缩；这两种作用共同作用可能与颅内压迅速降低有关。给药方法：首剂可用戊巴比妥50~100mg，加入葡萄糖生理盐水中，于20~30分钟内静脉滴入，以后以每小时2mg/公斤体重静滴维持。 巴比妥类昏迷疗法副作用较多，有时很严重。必须在颅内压监测、心脏血压监护和血药浓度监测之下，在较大医疗中心由有经验的医生实行。 （一）生理性治疗： 1．过度通气 用呼吸机等机械方法增加病人肺通气量，使ＰＣＯ２降低→脑血管收缩→脑血容量减少→降低颅内压。正常ＰＣＯ２为３５～４５ｍｍＨｇ，一般降至２５～３０ｍｍＨｇ。 2．高压氧疗法： 高压氧有降低颅内压作用，在两个大气压的高压氧治疗下可使动脉内ＰＯ２达１０００ｍｍＨｇ，使颅内压下降３０％（主要是脑血管收缩、脑血流量减少）。 3．人工冬眠与低温疗法： 用药物和物理方法使体温降低以达到治疗目的称为人工冬眠疗法，许多重度颅内压增高的病人应用药物降颅压时也常需要与低温治疗法联合应用增强疗效。低温可使脑容积减少和颅内压降低。体温每降低１℃，脑脊液压降低５．６％。 人工冬眠分临床低温（３５℃～３２℃），外科低温（３２℃～２