门静脉高压症诊断与治疗__培训课件.ppt

血清胆红素 (umol/L) 血浆清蛋白 ＞3.5 30-35 ＜30 (g/L) 腹水 无 少量，易控制 大量 肝性脑病 无 无 有 营养状态 优 良 差，消耗性 34.2 34.2-51.3 51.3 Child 肝功能分级 Ⅰ（A） Ⅱ（B） Ⅲ（C） (一)、门脉高压食管胃底曲张静脉破裂 出血的治疗 输血 药物治疗 内窥镜治疗 气囊压迫止血 经颈内静脉肝内门体静脉分流术 黄疸，腹水，肝功能严重受损的病人（Child C, Ⅲ级）→非手术疗法。 内镜治疗 经内镜注射硬化剂 经内镜曲张静脉套扎 三腔管气囊压迫 利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段破裂的曲张静脉，达到止血目的。 经颈静脉肝内门体分流术 （TIPS） 是将介入放射技术应用于外科临床的一项技术 适应证：（1）曲张静脉破裂出血 （2）肝功能Child分级C级 （3）等待肝移植的晚期门静脉高 压症病人 （4）外科手术后复发出血者 经颈静脉肝内门体分流术 没有黄疸，腹水，肝功能尚正常 {Child A，B(Ⅰ，Ⅱ)}→手术治疗 两类: 分 流 术 断 流 术 1.门体分流术: 非选择性分流 将入肝的门静脉血完全转流入体循环。 1.门体分流术: 选择性分流: 保存门静脉的入肝血流，同时降低食管胃底曲张静脉的压力。 2.断流术(门奇断流术): 贲门周围血管离断术 胃底横断术 食管下端及胃底切除术 联合断流术 贲门周围血管离断术 3 .肝移植术 最彻底治疗门静脉高压症的手 术方法。适用于其他各种治疗 方法失败的病人,尤其是原发肝 病已处于终末期的病人。 国外5年生存率可达70% 参考文献（Reference） [1] 外科学 第五版 吴在德 主编 1984年10月第二版 2001年1月第五版 第30次印刷 人民卫生出版社 [2] 腹部外科学 第一版 黄洁夫 主编 2001年6月第1版 2001年6月第1版第1次印刷 人民卫生出版社 [3] 黄家驷外科学 第五版 吴阶平 裘法祖 主编 1979年4月第1版1997、年12月第5版第10次印刷 人民卫生出版社“门静脉高压症” [4] DAmico G, Garcia-Tsao G, Pagliaro L. Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis: a systematic review of 118 studies. J Hepatol 2006;44:217-31. [5] Brensing KA, Textor J, Perz J, et al. Long term outcome after transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt in non-transplant cirrhotics with hepatorenal syndrome: a phase II study. Gut 2000;47:288-95. 思考题 1、如何诊断门静脉高压症？ 2、门静脉高压症的外科治疗原则是什么？ 3、利用网络资源了解门静脉高压症的治疗新进展。 Thanks for your attention! 目的要求 掌握门脉高压症的诊断和外科治疗原则 掌握★ 复 习 1 个数值：正常门静脉压力:（13～24cmH2O）,平均1.76kPa（18cmH2O） 2 大病因：血吸虫、肝炎 3 个病理改变： 3 大表现 诊断(diagnosis)★ 病史 临床表现 体格检查 辅助检查 诊断(diagnosis)★★★ 病史（Histor