帕金森的护理__培训课件.ppt

帕金森病 神经内科 杨明蓉 目标 了解：帕金森病的病因、机制 熟悉：帕金森病的治疗 掌握：帕金森病典型的临床表现 概述 又名震颤麻痹，常见锥体外系疾病。 运动减少、肌张力强直、震颤 体位不稳。 概述 患病率：随年龄增长而增高 50岁以上 500/10万 60 岁以上 1000/10万 70-79岁年龄组达到高峰 我国近年的调查与国外相近 男女患病率接近1 病 理 病变部位：黑质及黑质纹状体系统 病理特征 进行性黑质和蓝斑核含黑色素的多巴胺神经元大量丧失 PD 患者大脑无名质和迷走神经背核的神经细胞 内有特殊的包涵体 病因及发病机制 年龄老化：促发因素 黑质DA能神经元 每10年下降6.9% 纹状体DA递质 每10年下降7.4% 环境因素： MPTP, 杀虫剂,除草剂,杀真菌剂 铜，锰，铁，铅 遗传因素：约6-30% PD患者有家族史 帕金森病发病机制 线粒体功能障碍 互为因果，恶性循环 氧化应激 兴奋性氨基酸毒性作用 最后的共同通路 多巴胺神经元 黑质纹状体通路 凋 亡 多巴胺减少 维持平衡的两个递质： 兴奋性递质——乙酰胆碱（Ach） 抑制性递质——多巴胺（DA） 过程： 黑质致密区多巴胺从血液中摄入左旋酪胺酸（酪胺酸羟化酶）—左旋多巴（再经多巴胺脱羧酶）—多巴胺—高香草酸——排出。 　　　生化变化 起病隐袭 病程缓慢发展 一侧肢体起病, 数月或数年后累及另一侧 主 征 静止性震颤 肌强直 动作迟缓 平衡障碍 临床表现： 50岁以后发病占80%；50岁以前发病占20% 初发症状： 震颤者占60-70%静止性震颤，紧张加剧，随意运动减轻，入睡消失，类似“搓丸样”动作。 从一侧肢体波及另一侧肢体占65-70% 临床表现 临床表现 强直10% 齿轮样强直、铅管样强直 （伴有震颤）、（不伴震颤） “面具脸” 步行欠佳占12% 慌张不态——步距缩短（碎步、前冲） 临床表现 随意运动减少（始动困难、动作缓慢） “小写症” “冻结”发作 帕金森病的其他表现 平衡障碍 便 秘 出 汗 皮脂增多 小便困难 　构音障碍 痴 呆 抑 郁 　　感觉不适 性功能障碍 　吞咽困难 睡眠障碍 帕金森病临床诊断标准 运动迟缓，加强直或静止性震颤 静止性震颤，运动迟缓，强直，姿势反射障碍 4项主要症状中三项 [现病史] 患者王××，男性，60岁。因四肢不自主抖动伴运动不灵活7年入院。???? ????该患者于7年前无明显诱因出现左上肢疼痛及轻微震颤。2年后左下肢亦出现震颤，特别是在静止时明显，伴有左膝关节疼痛，左侧肢体活动欠灵活，动作迟缓。入院前3年患者右侧上、下肢亦相继出现震颤，并逐渐加重，以致终日震颤不止，情绪紧张时加剧，入睡后消失。与此同时，患者感到四肢僵硬，步距小而蹒跚，生活不能自理。 ??????[神经系统检查] 神志清楚，面具脸，讲话语音低微，吐字不清，口角时有流涎。脑神经检查未见异常，四肢肌力正常，肌张力呈齿轮样增高，深、浅反射及感觉系统正常，无病理反射。全身震颤，双手呈搓丸样动作，病人保持头部与躯干向前倾的特殊姿态。动作迟缓，起步艰难，有典型的慌张步态。 ??[病例分析] 该患者为老年男性，主要表现为震颤、四肢强直，查体面具脸、双手呈搓丸样动作，肌张力呈齿轮样强直，走路慌张步态，为典型的帕金森病的表现。该病主要表现为运动系统功能障碍，自主神经系统出现功能障碍也是本病特点之一，可以表现为唾液腺和皮脂腺分泌增多，约1/3病人有肢体疼痛，患者常有不同程度的智能障碍，后期可呈严重痴呆。本病例也符合此特点，故考虑临床诊断为帕金森病。 治疗目的 缓解症状和减少残疾 避免，推迟或减轻由药物治疗所带来的并发症或不良反应 减缓或阻断神