全髋关节置换围手术期护理__培训课件.pptxVIP

全髋关节置换围手术期护理 学习目标 1.掌握全髋关节置换术的概念和体位2.掌握全髋关节置换术围手术期的观察和护理3.掌握深静脉血栓的三大要因和预防措施4.掌握全髋关节置换术后并发症及预防5.掌握全髋关节术后的出院指导 病史 患者张XX，女，43岁，四川人，小学文化，从事五金加工。 患者约17年因右髋骨结核，后继发肺部结核，抗结核药物治疗7月余，后出现右髋部骨坏死，在当地医院行清除+关节融化术。后达到结核治愈标准，日常生活能自理，能从事生产劳动。3月前出现行走时右髋部疼痛，休息和服用止痛药后好转，予我院门诊，X片示:右髋关节融合，要求行人工髋关节置换术收住入院。病史 患者否认“高血压、糖尿病”病史，否认食物、药物过敏史。查体：右髋前外侧见长约20cm手术疤痕，愈合佳，无窦道。皮肤色泽基本正常。髋关节活动无。腹股沟淋巴结无肿大，双下肢血运、肌力正常。患肢较健侧短缩不明显。病史 患者10.22 在全麻下行“ 右全髋关节置换术”，术后诊断“右髋关节骨结核融合术后”。右髋部外敷料干燥无渗血，右足背动脉搏动存在，足趾活动感觉存在，置患肢予外展中立位。术后予头孢抗炎、丹参活血，下肢气压泵防静脉血栓等治疗，术后第二天最高体温38.5℃，予物理降温。一条关节腔内引流管术后第一天引出260ml血性液体，术后第四天引出35ml血性液体，予拔除。术后第四天血沉115mm/h,现患者为术后第7天，胃纳好，心情开朗，对手术治疗效果满意。体温：37.0℃ ， 血压：126/70mmhg，脉搏：74次/分，右足背动脉搏动良好，足趾活动感觉存在，扶拐下床行走，注意安全。早上已按照护理临床路径进行常规护理，完成静脉输液，肺叩护理，下肢气压泵治疗。 什么是髋关节置换？ 用人工制造的髋关节代替疼痛且丧失关节功能的髋关节方法什么是人工髋关节？？全髋关节置换适应症骨关节炎、类风湿性关节炎、强制性脊柱炎 1.创伤、酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死 2.老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死 3.股骨近端或髋臼的某些肿瘤 4.先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者 5.髋关节功能重建术或固定术失败者 6.稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结合全髋关节置换禁忌症1.髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶2.神经营养性髋关节疾病3.全身情况差或重要器官有严重疾病，不能耐受手术4.全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢失性疾病5.髋外展肌肌力丧失或不足人工全髋关节置换术前准备 常规检查：血常规、尿常规、出凝血时间、血小板计数、生化全套、胸透及心电图检查。人工全髋关节置换术前准备1.评估患者全身情况，包括一般情况和全身健康状况。2.完善各种检查，积极治疗基础疾病，加强营养，给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物。3.训练床上排便，术前3天应用便盆在床上练习大小便，以防术后因不习惯床上大小便而引起尿潴留或便秘。4.术前1天交叉配血400～800ml，做皮肤过敏试验及术野皮肤的准备，彻底清洁，备皮时防止损伤皮肤。5.术晨常规禁食水。术前准备6.为预防感染，术前、术中遵医嘱给予抗生素。7.戒烟：至少术前两周进行8.锻炼：练习深呼吸及有效咳嗽、心血管功能的耗氧和 受累关节附近肌肉的力量训练（伸髋、伸膝及外展等）9. 准备好浴巾毯、软枕等必要用物术前护理1.心理护理 患者因为长期关节疼痛，功能障碍，又对关节置换术不了解，所以会产生焦虑、紧张的心理。因此，术前对患者及家属做好解释，讲解疾病的相关知识，并介绍成功病例帮助患者及家属对此种手术有所认识，消除疑虑，树立信心。2. 行为训练 指导患者行深呼吸、有效咳嗽。教会患者行股四头肌的静力性收缩活动以及踝关节的主动活动。术后护理1、密切观察生命体征做好护理记录，如有异常及时通知医生。术后患者麻醉未清醒前按麻醉护理常规进行，保持呼吸道通畅，注意伤口出血、渗液情况.定时挤捏引流管，防止引流物堵管，并注意观察引流物的色、质、量，并详细记录，每日引流量＜50mI时，可拔引流管。观察患者有无疼痛，及时应用止痛剂。可遵医嘱定时定量准确运用抗生素预防切口感染。如有血肿出现及时止血，活动性出血应打开伤口止血，有感染可切开清创引流。术后护理2、保证正确的体位术后患肢用软枕略抬高，尽量保持外展30。中立位，用皮肤牵引或穿“丁”字鞋固定。两下肢间放一软枕，搬动患者或使用便盆时，要注意将患者整个骨盆及患肢托起，防止髋关节内收、内旋造成髋关节脱位，术后早期保持平卧，术后3d可以取健侧卧位，但两腿问应夹一厚枕。术后护理3、并发症护理 手术后病人卧气垫床。保持床单元整洁、干燥，保持病人皮肤清洁、完整。每日温水擦浴一次，并指导家属阱助托臀并按摩骨突处，大小便后，要擦干局部，防止局部潮湿刺激。协助患者双手抓住固定的环形拉手，健肢蹬床.用力把臀部抬起，这样可以防止臀部皮肤周民期受