全院护理查房神外__培训课件.ppt

左右侧脑室 室间孔 第三脑室 中脑水管 第四脑室 左、右外侧孔 后正中孔 蛛网膜下隙 蛛网膜粒 上矢状窦 颈内静脉 脑脊液：由各脑室脉络丛产生 循环途径 脑脊液循环路径 脑室、丘脑、桥小脑角等处肿瘤及颅内动脉瘤病人 目的 排除脑室内积血 开颅手术中为降低颅内压 脑室造影 防止脑积水 颅内压升高行脑室内治疗引流炎性脑脊液 1 3 4 5 6 2 脑 室 引 流 脑室引流：是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外。 脑室引流管 观察要点 牢靠？ 通畅？ 引流液？ 一般情况 意识 瞳孔 生命体征 肢体活动 言语等 头部敷料 目的 患者？ 高度？ 引流管 量、颜色、性质 脑室引流管的护理 1、 标记： 病人回病房后，医生应根据患者的情况将引流袋悬挂于床头并妥善固定管道， 护士应注明引流管名称、留置日期贴于引流管上。 2. 引流袋的高度：（？） 过高→ 引流慢 → 颅内压高 过低→引流快，量大→颅内压低 头痛者注意观察高度、引流量，以判断颅内压高或低引起的头痛。 脑室引流管放置高度 平卧位：引流管开口需高出侧脑室10～15 ㎝（即外耳道水平） 侧卧位：以正中矢状面为基线，高出15～18㎝ 脑室引流管护理 3、引流管妥善固定： ①引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。 ②术后病人头部的活动应适当限制，翻身及护理操作时，避免牵拉引流管。 ③搬运病人时应暂时夹闭引流管。 ④观察引流管是否通畅：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常，反之不畅。 4、观察引流夜的量、颜色、性状： ①量：术后早期控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d。（颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充。） ②色：术后1-2天可略呈血性，渐变橙黄色，最后澄清。 ③性状：异常时呈毛玻璃状或絮状物示颅内感染。 6、每日定时更换引流袋，记录引流量，更换时严格无菌操作,必要时作脑脊液检查或细菌培养。 7、拔管：拔管后严密观察病情变化，及局部有无脑脊液漏。 脑室引流管护理 拔管指征 好转 需要24-48h 治疗效果 细胞数，蛋白 拔除脑室外引流管 抬高及试闭管 患者症状意识等改善 脑脊液性状好转 脑室引流管 颅内感染引流病灶 目的 引流血性脑脊液 控制颅内压 防止脑积水 1 3 4 2 腰大池引流 腰大池引流：是将引流管放置到腰大池内引流脑脊液 腰大池引流术 置管位置： 在腰3-4或腰4-5椎体间，置管于蛛网膜下腔。 腰大池引流术 腰大池引流管的护理 1、严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍等。置管术后要去枕平卧4-6小时。 2、高度：起初引流管口同创口齐平，病程中随颅内压调节。 3、标记和妥善固定。 4、观察量、色、性状：①2—5滴/min为宜, 引流量控制在40-350ml/d。 ②无色澄清为正常，有色或浑浊、呈毛玻璃状或絮状物示颅内感染。 腰大池引流管 5、 及时拔管：引流脑脊液50ml/d、当患者一般情况好转、脑脊液各项指标正常、脑脊液漏消失即可拔管,拔管前夹管24－48h观察病情变化。 6、加强营养，鼓励患者进食粗纤维、高蛋白、高热量的食物，多食水果、蔬菜，以保持大便通畅。 7、做好心理护理，加强基础护理。 小 结 类型 位置 拔管 护理 脑室引流管 高于侧脑室10-15cm 术后3-4天在使用抗生素的情况下可适当延长至10-14天 引流速度不能过快，引流量不大于500ml/d，拔管前1天试行抬高引流瓶或夹闭引流管实验。 腰大池引流管 起初同创口齐平，随颅内压调节 术后7-10天 控制引流速度：每分钟滴数不超过5滴，每日引流200-300ml，拔管前试夹管实验。 课 堂 小 结 脑出血——急性脑血管病，最严重。 病因——高血压、脑动脉硬化最常见。 诱因——激动、用力时。 部位——基底节区好发。 进展——快，多有颅内高压，CT立显出血灶。 最重并发症——脑疝。 治疗——甘露醇脱颅压、慎重降血压。 护理——降颅压、观察、防再出血。 掌握意识障碍的判断。 甘露醇用药注意事项？ 掌握GCS评分法、肌力分级。 复习题 * * 脑出血护理查房 神经外科 2015.2 脑室引流管及腰大池 引流管护理 病例汇报与查房 主 要 内 容 病例