任务171大肠肛管疾病患者的护理__培训课件.ppt

混合痔 治疗 ?调节饮食：多水果、蔬菜、饮水；禁酒、辛辣食物 ?注射疗法：硬化剂5%鱼肝油酸钠。 ?冷冻治疗：适用较小出血性痔。 ?激光治疗： ?手术治疗：适用于非手术无效、痔脱严重者。 方法：结扎法、胶圈套扎法、切除术、环切术。 检查体位 截石位 膝胸卧位 左侧卧位 护理评估 （一）术前评估 1.健康史 （1）饮食习惯 （2）腹内压增高因素 （3）治疗史 （4）重要脏器功能 2.身体状况：疾病的情况和手术的耐受程度。 3.心理状况 （二）术后评估 护理诊断 ?疼痛 ?便秘 ?舒适改变 ?知识缺乏 ?潜在并发症：尿潴留、肛门失禁、肛门狭窄、感染 护理措施 （一）术前护理 ? 调节饮食：多水果、蔬菜、饮水、禁酒、辛辣食物 ? 保持大便通畅：养成定时排便习惯 ? 肛门坐浴 ?目的：清洁肛门、改善血液循环、促进炎症吸收、促进裂口愈合、缓解痉挛、减轻疼痛。 ?方法：热水坐浴：1：5000高猛酸钾液、温度43~46度，坐浴20~30分钟 ? 缓解疼痛：肛管内注入消炎止痛药物、冷敷 ? 纠正贫血：严重输血、排便时陪护 ? 肠管准备：术前3天进少渣饮食，口服抗生素 ，术前一日进全流质饮食，日晨禁食、清洁灌肠 ? 皮肤准备： （二）术后护理 ? 病情观察： 生命体征、伤口渗血 ? 体位：平卧、侧卧、臀部垫高 ? 饮食：术后第一日进流食-少渣—普食 ? 疼痛：止通药、放松填塞物 ? 尿潴留：诱导、针灸、导尿 ? 控制排便：术后48小时服用减少肠蠕动药物（阿片酊）控制排便 ? 换药及坐浴：便后——坐浴—换药 无排便—先坐浴——换药 ? 预防并发症：术后5~10天扩肛，每日一次，防止狭窄。肛门松弛手术后3天做肛门收缩运动 护理措施 ? 养成定时排便习惯 ? 指导病人保持肛门卫生的方法 ? 指导病人饮食 ? 避免久坐、久站。 ? 如出现排便困难及时就诊，狭窄扩肛 健康教育 思考题 1.试述热水坐浴的优点。 2.试述直肠肛管良性疾病的护理要点。 Thank you 大肠、肛管疾病病人的护理 学习要求 专业能力：具备迅速判断病情并正确采取有效措施所需的知识、技能和经验。 社会能力：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。 方法能力：能够运用科学的临床护理思维对直肠、肛管疾病的病人正确实施护理；会对病人进行健康指导。 学习重点、难点 重点：直肠肛管疾病病人的临床表现和护理。 难点：直肠肛管疾病的病理生理。 案例导入 患者，男，31岁，主因排便剧痛4个月入院。患者有便秘史，近4个月来患者排便时及便后疼痛，排便后疼痛尤为剧烈难忍，常持续半个小时以上，粪便表面经常带有少量鲜红色血液。查体：一般情况好，心、肺、腹未见异常，肛管后壁可见溃疡性裂隙，其下有袋状皮垂向下突出于肛门外。 请问：1.该患者的临床诊断是什么？ 2.便后疼痛机制是什么？ 3.主要护理措施是什么？ 成人1.5米 肝曲、脾曲 直肠前凹（直肠膀胱陷凹、直肠子宫陷凹） 直肠瓣 肛瓣、肛窦 齿状线（痔） 大肠肛管解剖生理概要 肛管直肠环　 由外括约肌深浅两部，纵形肌、内括约肌以及耻骨直肠肌所组成，起括约功能。肛门部手术时必须注意环的部位，若不慎切断，可造成肛门失禁。 大肠肛管解剖生理概要 肛管直肠周围间隙　 又称外科解剖间隙。肛提肌上有骨盆直肠间隙，在腹膜返折以下，直肠两侧，左右各1个；直肠后间隙，在直肠和骶骨之间，也在肛提肌上方，可与两侧骨盆直肠间隙相通；肛提肌下为坐骨直肠间隙，在肛管两侧，左右各一个。 大肠肛管解剖生理概要 齿状线：肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到一条锯齿状的线，叫做齿状线。齿线是胚胎期原始直肠的内胚叶与原始直肠的外胚叶交接的地方，上下组织构造不同 大肠肛管解剖生理概要 齿状线的生理解剖意义 齿状线以上是直肠，肠腔内壁覆盖着粘膜；齿线以下是肛门，肛管覆盖着皮肤。 齿状线以上的神经是植物神经，没有明显痛觉，手术时是无痛区；齿线以下的神经是脊神经，痛觉灵敏，手术时是有痛区，凡是疼痛的肛门病都在齿线下 齿状线以上的血管是直肠上血管，其静脉与门静脉系统相通；齿线以下是肛门血管，其静脉属下腔静脉系统。 齿状线以上部分淋巴向上回流，汇入盆腔淋巴结；齿线以下的淋巴向下回流，经大腿根部汇入腹腔淋巴结。所以肿瘤转移，齿状线以上向腹腔，齿线以下向大腿根部 大肠肛管解剖生理概要 直肠肛管周围脓肿 指发生在直肠肛周软组织或其周围间隙的急性化脓性感染→脓肿。 肛周周围疏松组