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四子王旗人民医院 临床危急值报告制度 一、“危急值”的定义 “危急值”(Critical Values)是指当此种检验验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 二、“危急值”报告制度的目的 “危急值”信息可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免患者意外发生，出现严重后果。 “危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。 三、“危急值”项目及报告范围 1．心电检查 (1)心脏停搏；(2)急性心肌缺血；(3)急性心肌损伤；(4)急性心肌梗死；(5)致命性心律失常：①心室扑动、颤动，②室性心动过速，③多源性、RonT型室性早搏，④频发室性早搏并Q-T间期延长，⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动，⑥心室率大于180次／分的心动过速，⑦二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞，⑧心室率小于40次／分的心动过缓，⑨大于2秒的心室停搏。 2．医学影像检查 (1)CT检查 ①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；②硬膜下／外血肿急性期；③脑疝、急性脑积水；④颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上；⑥肝内古位性病变；⑦急性胆道梗阻；⑧急性出血坏死性胰腺炎；⑨液气胸，尤其是张力性气胸。 (2)内镜检查 ①食管或胃底重度静脉曲张（和/或）明显出血点（和/或）红色征阳性（和/或）活动性出血；②胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血；③巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血）；④食管、胃恶性肿瘤；⑤上消化道异物（引起穿孔、出血）。 (3)超声检查 ①急诊外伤或行超声介入治疗后见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重患者；②急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；③考虑急性坏死性胰腺炎；④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；⑤大量心包积液合并心包填塞；⑥超声检查发现患者有动脉瘤。 (4)X光检查 ①气管、支气管异物；②液气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓裂塞、肺梗死；④食道异物；⑤消化道穿孔、急性肠梗阻。 (5)检验项目见附表 四、“危急值”报告流程 1．门、急诊患者“危急值”报告程序 门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式,在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知患者或家属取报告并及时就诊：一时无法通知患者时，应及时向医疗总值班报告。必要时寻找患者，并跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。 2．住院患者“危急值”报告程序 (1)医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。 (2)临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检。检验科应重新向临床科室报告“危急值”，并及时将报告交经管医生或值班医生。经管医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。 (3)经管医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。 五、“危急值”登记管理 “危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。 六、科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度落实情况，确保制度落实到位。 七、临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，熟练掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。医务科对各临床、医技科室“危急值”报告制度执行情况进行检查、考评。 （检验科“危急值”项目表附后） 附表： 检验科“危急值”项目表 项目 英文缩写 单位 危 急 值 低限