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一、 骨【临床联系】1、佝偻病佝偻病是一种因钙磷代谢障碍而致的慢性营养缺乏病，多因维生素D供给不足所致的，主要见于3岁以下婴幼儿。维生素Ｄ能促进钙、磷吸收，调节钙、磷代谢，提高血中钙、磷浓度，促进骨质钙化。维生素Ｄ缺乏时食物中钙和磷不能被充分吸收利用造成钙、磷代谢紊乱，骨组织钙化不良，骨骼生长发育缓慢，以致骨骼软化变形，甚至骨折。婴糼儿食物中摄入不足或紫外线照射不足时，体内维生素D缺乏，易患此病。佝偻病临床表现主要有两个方面：一是全身表现，另一是骨骼改变。早期主要表现为神经精神症状：患儿易怒、烦躁、汗多出、睡眠不安，夜惊，夜哭，枕秃。病情进一步发展，除上述症状外，主要是骨骼改变如颅囟闭合推迟、方颅、头颅骨软化（用手轻轻按压婴儿的颞枕部的颅骨时，有似按乒乓球的感觉）、出牙晚、鸡胸或漏斗胸、肋骨与肋软骨交界处膨大呈“串珠”状、脊柱弯曲，四肢骨骼变形，出现“Ｏ”形腿或“Ｘ”形腿。此外，还会出现肌肉松弛、贫血、消化不良、发育迟缓、身体抵抗力降低等。经适当治疗后，患儿临床症状减轻和接近消失，精神状态和生长发育恢复恢复正常，3岁以上儿童会遗留骨骼畸形。佝偻病的预防和治疗包括加强户外活动，多晒太阳，尽量母乳喂养，及时补充维生素D和钙。2、骨髓穿刺，骨髓细胞学检查，骨髓穿刺（骨穿）是抽取骨髓的一种常用技术。在血液系统疾病的诊断上比一般血液检查更加灵敏和可靠，故是各类血液病的重要检验方法之一。骨髓穿刺检查内容包括细胞学、细菌学及寄生虫学等。通过骨髓涂片的细胞学检查可了解骨髓内各种细胞的生成情况、形态、成分改变及发现异常细胞等，以明确诊断，观察疗效，估计预后。也可用于骨髓移植。骨髓是柔软的富于血管的网状结缔组织，充填于骨髓腔和骨松质的网眼内，分红骨髓和黄骨髓。红骨髓含有不同发育阶段的血细胞，呈红色，有造血功能，胎儿和幼儿的骨髓全是红骨髓，从6岁开始，长骨骨髓腔内的红骨髓逐渐被脂肪组织所代替，失去造血功能，呈黄色，即为黄骨髓。至成人，红骨髓仅保留于骨松质的网眼内，椎骨、胸骨、肋骨、锁骨、肩胛骨、髂骨、颅骨及股骨和肱骨上端的松质内，是人体的主要造血组织。慢性失血过多或重度贫血时，黄骨髓可转化为红骨髓，恢复造血功能。故骨髓穿刺除3岁以下幼儿可在胫骨处进针外，一般都有在髂后上棘、髂前上棘、腰椎棘突和胸骨进针。前二者位置表浅，骨的接触面较大，周围无重要的血管神经，为最常用的穿刺部位。后者红骨髓量虽多，但深部有心、肺、胸膜等重要器官，只有在其它部位抽不到骨髓时才在此进针。血细胞的质和量的异常是血液病的重要病理变化信息。对抽取的骨髓样本作各阶段血细胞的分类计数和形态观察，通常在普通显微镜下进行观察，必要时可用电子显微镜观察，以了解骨髓造血功能及血细胞质和量的变化，从而对血液系统疾病作出诊断。骨髓细胞学检查对各类经一般检查不能确诊的各种贫血、各类型白血病、白细胞减少、皮肤紫癜、某些肿瘤以及不明原因的淋巴结和肝脾肿大等疾病的诊断、决定治疗方案、疗效观察和预后判断都有重要意义。细菌学检查对败血症，某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌培养或涂片寻找疟原虫及黑热病原虫者也有重要意义。附：骨髓细胞学检查主要观察：①骨髓增生程度。②骨髓细胞分类。③骨髓小粒和脂肪小粒。④粒细胞与有核细胞比值。⑤血象与骨髓象的关系。⑥计数巨核细胞。⑦有无细胞形成异常及特殊细胞。3、骨髓移植与骨髓库骨髓移植，就是将正常的骨髓移植到病人不正常或失去造血功能的骨髓里，恢复病人的造血机能。是治疗急慢性白血病、严重型再生障碍性贫血、地中海性贫血、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、先天性免疫缺乏症、重症放射病、乳腺癌和卵巢癌等疾病的一项突破性进展。严重型再生障碍性贫血和慢性白血病的治愈率可达80-90%，急性白血病的治愈率也可达50%。这种疗效是传统化疗和放疗所望尘莫及的。骨髓移植有自体骨髓移植和异体骨髓移植，顾名思义，自体骨髓移植的骨髓来自患者本人，异体骨髓移植的骨髓来自捐献着。异体骨髓移植又分为血缘关系骨髓（同胞兄弟姐妹）移植与非血缘关系骨髓（志愿捐髓者）移植。骨髓移植是对白血病人先实施超大剂量的化疗和放疗，摧毁其体内的白血病细胞、正常的造血功能和免疫功能，使免疫细胞不能攻击植入的异体细胞，也避免植入的异体细胞反客为，产生免疫细胞攻击宿主细胞和组织，为新移植的细胞提供适宜的生存空间。然后再植入（静脉输入）正常骨髓的造血干细胞来重建造血及免疫功能，达到治愈疾病的目的。近年来研究发现，干细胞是人体内各种细胞的种子，在适当的环境条件下，干细胞可分化成各种细胞，造血干细胞可分化发育出血液中的各种血细胞：红细胞、白细胞（包括粒细胞、单核细胞、淋巴细胞）和血小板等。造血干细胞存在于红骨髓中，早年只能通过抽取骨髓才能获得，因此称之为“骨髓移植”。为了采集足够的骨髓，供者必须做多次骨穿才能完成。在骨穿过程中，供者流失的带氧红细胞较多