(临床输血咨询服务指引.docVIP

临床输血咨询服务指引 1 目的 为节约血液资源，最大限度地减少不必要的输血，规范临床输血咨询服务行为，做到科学合理用血，特制定本指引。 2 适用范围 适用于医疗机构经过培训并经授权的临床输血咨询服务人员。 3 职责 3.1 医疗机构临床输血管理委员会或分管院长负责临床输血咨询服务人员的授权并为其培训提供条件。咨询服务人员可以是输血科（血库）人员，也可以是兼职人员，如血液科医师或麻醉科医师。 3.2 经过培训和授权的人员按《医疗机构临床用血管理办法》（试行）和《临床输血技术规范》的有关规定结合本指引有关内容为临床提供咨询服务。 .3.3 咨询服务人员只为临床提供咨询服务，输血的决策仍是临床医师。 4 指引要点 4.1 红细胞输注 4．1．1 一般原则 在决定输注红细胞时，应明确其适应证和输注的利弊。 输注红细胞前，应告知患者输注的利弊及包括自身输血在内的替代疗法。患者有权拒绝输注。 应查明贫血的原因，除非致命性贫血，否则诸如缺铁、巨幼红细胞性贫血及自身免疫性溶血性贫血等存在有效替代治疗时不应输注红细胞。 红细胞输注没有一个通用的“阈值”，临床判断起重要作用。 在急性失血中，应采用晶体液和人造胶体液而不是红细胞来快速补充最初的急性失血量。输血科（血库）应确保紧急情况下为大量出血的患者提供交叉配血相合的红细胞，包括紧急非同型相合红细胞输注。 应将患者输注红细胞的理由记录在病历中。 .4.1.2 急性失血输注红细胞的适应证 （1） 根据失血量判断红细胞输注需求 a) 15%失血量（成人750ml）：除非患者在原先已有的贫血基础上发生出血或由于严重的心脏或呼吸系统疾病而导致其无法代偿所失的血量，否则患者不需输红细胞。 b) 15%～30%失血量（成人800~1500ml）：需输注晶体液或人工合成胶体液。除非患者已有贫血，心肺功能障碍或失血持续不断，否则不需输注红细胞。 c) 30%~40%失血量（成人1500~2000ml）：需要用晶体液或人工合成胶体液快速恢复患者血容量，并可能需要输注红细胞。 d) 40%失血量（成人2000ml）：需要快速恢复患者血容量包括输注红细胞。 （2） 根据血红蛋白（Hb）浓度考虑输血需求 a) Hb100g/L不需输注红细胞。 b) Hb70g/L需要输注红细胞，最好根据红细胞丢失速度来输注红细胞。如果患者病情稳定，在成人应输2U红细胞（儿童根据其年龄大小输注相应量），此后应重新评估患者的临床状态和Hb浓度。 c) Hb70~100g/L之间的患者尚无正确的输血策略。临床医生通常输注红细胞，但已有的证据表明并无正当理由。我国《临床输血技术规范》附件三“手术及创伤输血指南”规定：根据患者的贫血程度，心肺代偿功能，有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输注红细胞。 d) 对于缺乏耐受贫血能力的患者，比如年龄65岁以上有心血管或呼吸系统疾病的患者，Hb80g/L时需要输注红细胞。 e) 与急性失血相关联的止血异常通常由血小板减少或功能障碍所致，应结合浓缩血小板来治疗。需要补充凝血因子的凝血病并不常见。 f) 在外科抢救大量失血的患者，尤其是需要大量输血及输液时（输血量达5000~20000ml），临床医生不应忽略对患者的保温，输入液体和血液的加温。 g) 患者的体温低至35℃可引起凝血功能障碍，引起出血不止和手术伤口的广泛渗血，临床医生常误认为是DIC或稀释性凝血病。治疗不当会增加输血和输液量，往往越输越出血，越出血越输，最终导致患者死亡。 h) 低体温（35℃以下）引起凝血功能障碍的原因是血小板出现“归巢”现象，循环血液中的血小板向脾脏归隐，有效循环中的血小板急剧下降。血液中的凝血因子在37℃具有最佳凝血活性，35℃以下其活性大为降低。同时低体温还可使毛细血管收缩，组织灌流不足，导致组织缺氧，进一步加重凝血功能障碍。因此，在抢救大量失血患者需要快速输血及输液时，输血输液加温器必不可少。 .4.1.3 围手术期输注红细胞的适应证 （1）　为避免术中输红细胞应采取的措施：①针对贫血在术前进行治疗；②择期手术前停用抗血小板和抗凝药物；③择期手术前考虑各种自身输血方案；④使用药物减少手术中出血。 （2） 红细胞输注指征 a) 传统的10/30指征于1941年由美国国立卫生研究院（NIH）提出曾被广泛认同，即Hb100g/L或Hct0.30必须在择期手术前输注红细胞使之达到10/30，否则不能接受麻醉。 b) 近年研究表明：①如无心肺疾患，Hb在100g/L左右不必输红细胞；②许多Hb100g/L的患者可以耐受手术；③择期手术前Hb分别为60~100g/L与100g/L两组对比，术后死亡率无显著性差异。 c) 1988年NIH建议把围术期红细胞输注指征降为