【2017年整理】补阳还五汤在临床上的应用.docVIP

补阳还五汤在临床上的应用 〖方源〗《医林改错·卷下·瘫痿论》此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥， 小便频数，遗尿不禁。 〖组成〗 黄芪 生，四两[120g] 当归尾 二钱[3g] 赤芍 一钱半[5g] 地龙 一钱[3g]川芎 一钱[3g] 红花 一钱[3g] 桃仁 一钱[3g] 〖用法〗 水煎服。 〖方歌〗 补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。 〖主治〗 中风。半身不遂，口眼斜，语言蹇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌黯淡，苔白，脉缓。 〖功用〗 补气活血通络。 〖运用〗1．本方是体现王清任所创气虚血瘀理论的代表方剂。常用于中风后的治疗。以半身不遂，口眼歪斜，苔白脉缓或脉细无力为证治要点。 2．常用于脑血管意外后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫，或上肢或下肢痿软属气虚血瘀者。 〖注意事项〗 1．使用本方需久服缓治，疗效方显。愈后还应继续服用一段时间，以巩固疗效，防止复发。 2．本方证以正气亏虚为主，故生黄芪用量宜重（可以30～60g开始，效果不显再逐渐增加），祛瘀药宜轻。 【加减】初得半身不遂，依本方加防风3克，服四五剂后去之；如已病三两个月，前医遵古方用寒凉药过多，加附子12～15克；如用散风药过多，加党参10～15克。 【方论】本方重用生黄耆大补元气，归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，地龙通行经络。诸药合用，使气旺血行，瘀祛络通，诸症自可渐愈。 【实验研究】(1)对血液流变学的影响浙江中医杂志》1986(3)：110，中风患者血液处于粘、浓、凝、聚的倾向，运用本方后，能增加血小板内环磷酸腺甙的含量，抑制血小板聚集和释放反应，抑制和溶解血栓，以改善微循环，促进侧枝循环。(2)对心、脑血管系统的药理作用 《中药通报》1987(2)：51，补阳还五汤静脉注射，有缓慢、持久的降压作用，对麻醉家兔能显著地增强心肌收缩幅度，反映心肌耗氧量的心肌张力时间指数显著降低，心肌营养性血流量明显增加。 (3)对免疫功能的影响 《陕西中医》1986(10)：466，补阳还五汤能使免疫功能低下小鼠的免疫器官重量增加，提 高单核巨噬细胞吞噬功能，从而表明本方具有增强机体免疫功能的药理学基础。 【禁忌】中风正气未虚或阴虚阳亢，风、火、痰、湿等余邪未尽者，均忌用。 [方解]：方中重用黄芪大补脾胃之气，益气活血，为君药；当归尾长于活血，且化瘀不伤血，为臣药；川芎、赤芍、桃仁、红花助归尾活血祛瘀；地龙通经活络，均为佐药。 本方的配伍特点：大量补气药与少量活血药相配，使气旺则血行，活血而不伤正，共奏补气活血通络之功。 补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄耆为主药，血中瘀滞用桃红。 补阳还五汤出自《医林改错》，此方为益气化瘀之鼻祖，笔者在临床采用久漏宜通法，运用补阳还五汤加减治疗血尿，收到满意效果，现总结如下。 例1，患者，女，39岁。1990年5月10日初诊，患者诉于1985年5月体检时发现镜下血尿（+++）后长期顽固性血尿不愈，先后在多家医院做静脉肾盂造影、逆行肾盂造影及膀胱镜，肾功能检查均正常，后按特发性血尿及微型结石治疗无效，用止血药治疗血尿加剧，曾用补气药治疗有所好转，但血尿仍（++）。近半年病情加重，血尿（+++），故前来诊治。患者自述:尿色暗红，尿无频数涩痛，小腹有时胀痛，形体逐渐消瘦，夜间盗汗，精神疲惫。经查:胸部X线片正常，肝、胆、肾超声波检查无异常。患者舌质淡红、苔薄黄、脉细弱。中医辨证:血尿属肾气亏虚、瘀阻阳络型。治法:益气化瘀。方药:补阳还五汤加减。生黄芪40g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，桂枝10g，赤芍15g，茺蔚子15g，地龙15g，小蓟10g，大蓟10g，旱莲草15g，白花蛇舌草15g。服药6剂。5月16日复诊，服药后小腹胀痛、夜间盗汗症状逐渐消失，精神尚佳，食欲递增，尿色变白，查尿常规:红细胞（+）。嘱其按原方继服7剂。5月23日再次复诊，进药后尿检均已正常，全身不适症状消失，尿色正常，为巩固疗效，仍用原方改赤芍、地龙、当归各10g，桃仁、红花各3g，桂枝5g，白花蛇舌草、大小蓟、芡实各10g，共服药半月余，患者病症消失，尿检正常而收效。 例2，患者，男，26岁。1985年11月18日初诊，患者3年前无明显诱因出现眼睑及双脚浮肿，之后涉及全身，经某医院治疗好转出院，但浮肿时轻时重，长期口服强的松等药物，病情得以控制。近1周来，由于外感风寒又加劳累，患者又出现浮肿，伴全身乏力，腰腿酸软，纳差，精神萎靡不振，尿量正常，经外院查尿常规，红细胞（+++）、蛋白（++），颗粒管型微量，血沉32mm/h，因西药治疗效果不佳，故来求治中医。经查:舌淡红苔血，脉细沉。处方为补阳还五汤加减:黄芪45g，赤