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呼吸机波形分析Ventilator Waveform Analysis 如果没有波形分析反馈信息的帮助 管理病人是一件困难的事情 主要问题 波形的概念 Flow, Pressure and Volume波形特点 各种Modes的波形特点 Lung在不同状况下的波形变化 借助waveform analysis 选择最佳通气支持 学习流程 1. Know Your Normal First: Time-based waveforms in Volume and Pressure-targeted ventilation Volume-Pressure and Flow-Volume Loops ? 2. Abnormal Time-Based Waveforms: Flow-Time Curve Volume-Time Curve Pressure-Time Curve ? 3. Abnormal Loops: Pressure-Volume Loop Flow-Volume Loop Normal Time-based Curves（1） 容量控制通气 1、Pressure-Time, 2、Flow-Time 3、Volume-Time Curves Normal Time-based Curves（2） 压力控制通气 1、Pressure-Time, 2、Flow-Time 3、Volume-Time Curves Flow-Time Curve Volume-Time Curve Pressure-Time Curve Normal Volume-Pressure and Flow-Volume Loops Abnormal Time-Based Waveforms 1、Flow-Time Curve 2、Volume-Time Curve 3、Pressure-Time Curve Abnormal Loops 1、Pressure-Volume Loop 2、Flow-Volume Loop 1：Abnormal Time-Based 2：WaveformsAbnormal Loops Abnormal Flow-Time Curve（1） 1、Airway Obstruction ——气道阻塞 表现：呼气峰流速降低、呼气时间延长 常见原因：气道阻力增加（气管内黏液增加或分泌物聚集） Abnormal Flow-Time Curve（2） 2、Air trapping ——气体陷闭and auto-PEEP （1）黄色为正常波形：呼气流速回到基线（下一次吸气之前） （2）红色为异常波形：呼气流速未回到基线，表明存在气体陷闭和auto-PEEP。呼气不完全、或呼气时间不足够、或呼气时气道不稳定或陷闭，这种现象非常常见，尤其COPD病人 Abnormal Volume-Time Curve（1） 1、Air Leak —— 漏气 表现：呼气容积不能回到基线 常见原因：回路或气管内插管漏气 Abnormal Volume-Time Curve（2） 2、Active Exhalation——主动呼气 正常：呼气降到基线水平 异常：呼气降到基线水平以下。 常见原因主动呼气 Abnormal Pressure-Time Curves（1） 1、Increased Resistance —— 阻力增加 表现：峰压升高、平台压不变 原因：气管插管阻塞或分泌物聚集 Abnormal Pressure-Time Curves（2） 2、Decreased Compliance —— 顺应性降低 表现：峰压和平台压均升高 原因：顺应性降低（ARDS） 1：Abnormal Time-Based 2：WaveformsAbnormal Loops Common Abnormal Loops １、Pressure-Volume Loops ２、Flow-Volume Loops Pressure-Volume Loops（1） １、PEEP and PV loop. PV环：可发现和测量PEEP ，自压力轴向右变化。PEEP水平为决定y 轴和x轴在吸气开始的距离 Pressure-Volume Loops（2） 2、High Resistance 容量控制通气时，容量恒 定，压力依据阻力和顺应性而 变化 当阻力增加时， PIP 上升 （A-B）， PV loops 变宽。 该种PV loop，称为滞后 （Hysteresis） Pressure-Volume Loops（3）