小儿脑性瘫痪一1__培训课件.ppt

* 蛙状肢位 W状上肢 坐位对折状态 * 围巾征 跟耳试验 * 外翻扁平足 * （五）强直型 强直型（rigid type）损伤部位为椎体外束。 临床检查可见肌张力增强，肌肉的被动性低下，被动运动时见铅管样现象或齿轮样现象，深部腱反射引出困难，睡眠时肌肉的强直消失。 在脑性瘫痪病人中，真正的强直型并不多见，常与痉挛型混合存在，成为强直痉挛型。 （六）混合型 混合型（mixed type）是指上述6个分型中任何2 种或2种以上类型的体征和症状同时出现在一个患者身上，称之为混合型，多见的是痉挛型与手足徐动型混合。 * 六、脑性瘫痪的诊断 长沙会议所定诊断脑性瘫痪条件为： 1.引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性； 2.引起运动障碍的病变部位在脑部； 3.症状在婴儿期出现； 4.可合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障 碍、行为异常及其他异常； 5.除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常 小儿暂时性运动发育迟缓。 * （一）脑性瘫痪的诊断标准 1.有引起脑损伤的原因 具有母孕期、围生期或新生儿期高危因素，这些 因素是引起脑损伤的可能原因，这些原因引起的脑损 伤是非进行性的，可与进行性疾病所致的运动障碍相 鉴别。 在临床实践中，当对脑性瘫痪患儿追朔病史时， 几乎所有患儿均有前述的高危因素中的一种或多种， 极少数的患儿追问不到这些高危因素，应考虑到基因 病或一些隐性的感染等有时问诊时不易被问出。 * 2.症状在婴儿期出现 （1）新生儿哺乳困难； （2）异常安静或异常哭闹； （3）好打挺或常出现角弓反张； （4）3～4个月后手仍紧握拳； （5）4个月后仍拇指内收；（6）4个月后竖颈不佳； （7）全身过软或过硬； （8）4 ～ 5个月后仍呈现持续的非对称姿势； （9）持续的双上肢后伸； （10）5个月后仍不伸手抓物； （11）6个月后仍手、口、眼不协调；扶立时仍然尖足。 当然，上述的有些症状未必是脑性瘫痪的特异症状，但可有助于早期诊断。 * 3.引起运动障碍的病变部位在脑部 脑损伤导致如下中枢神经系统障碍的临床症状。 （1）原始反射消失过晚或残存：新生儿期存在的 原始反射在应该消退的时期仍然存在，影响小儿运动 与姿势发育，甚至某些原始反射终生存在，引起关节 的挛缩或变形等体征。 （2）肌张力异常： 不同类型患儿表现各异，如肌 张力亢进或强直、低下、动摇等现象。 * （3）异常姿势：出现在正常发育中见不到的固定 的肢位或定型的姿势模式。 （4）出现不协调运动模式：即异常运动模式，是 由于在保持姿势和进行某种运动时主动肌和拮抗肌之 间协调性受阻碍致使运动不协调，如代偿性模式、因 联合反应而出现的异常模式等。 * 4.运动发育落后 运动发育水平比同龄正常小儿落后3个月有诊断 意义。 上述的神经学征候实际上是体现了在脑性瘫痪的 定义中所说的姿势与运动异常，不同类型脑性瘫痪的 具体表现已经在各型脑性瘫痪的临床表现一节中叙述。 5．重复障碍 脑性瘫痪患儿可能会有智力障碍、癫痫、感知觉 障碍、交流障碍、行为异常及其他异常等重复障碍。 * 七、脑性瘫痪的重复障碍 （一）癫痫 脑性瘫痪儿并发癫痫的特点： 1.患病率高，据报道为15～60%。 2.初发年龄早于非脑性瘫痪的癫痫患儿。 3.发作类型：全身性阵挛发作、部分发作、继发性 大发作。 4.因癫痫的存在会加重脑性瘫痪的病情。 5.应用药物抗癫痫治疗有效。 （二）视、听觉障碍 发生率约10%，视觉障碍主要表现为内、外斜视， 视神经萎缩，动眼神经麻痹，眼球震颤及皮质盲。 听觉障碍主要为难听，其中90%为感音性难听。 * （三）智能障碍 不同程度智力发育落后，四肢瘫患儿合并者为多。 （四）行为异常 表现为自残行为，甚而有暴力倾向。