心血管急危重__培训课件.ppt

心脏生物标志物 CK-MB和cTn可以作为心肌梗死诊断的生物标志物 特别强调cTn 的高敏感性和特异性 临床状态下，除心肌梗死外，还有多种情况可导致cTn升高，即cTn↑≠MI 肌钙蛋白升高原因 原发心肌缺血 供需不平衡导致心肌缺血 非缺血性心源性心肌损伤（心肌炎等） 多因素所致心肌损伤 （急诊常见：脓毒症、肺栓塞、肾衰） * 下列情况需警惕非典型AMI 35岁以上合并有高血压病、糖尿病、冠心病、吸烟等病史者伴有下列情况者，老年人更应警惕 有心悸、冷汗、面色苍白、皮肤湿冷、血压降低、心音低钝等血流动力学改变者 无原因的明显乏力、心前区不适、胸闷、咽痛、牙痛、上腹痛伴恶心呕吐等症状者 突发头晕、晕厥、意识障碍、抽搐等中枢神经系统症状者 怀疑非典型AMI处理原则 及时行18导ECG和cTn检测，反复观察动态变化 务必要树立起高度的责任心和警惕心 重视主述和相关病史采集 识别不典型及高危症状 建立全局思维，不拘泥与局部，及时请心内科医生会诊 新型标志物 hs-cTn 、心脏型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）检测 医护密切观察病情变化 患者女，61岁，因腰痛1小时就诊于肾内科，因血尿常规有变化，予肾绞痛收入院，给予消炎止痛治疗，病情未见好转。次日清晨血压80/60mmHg，查心电图：I、II、aVL、V5、V6T波倒置，V2、V3 ST段抬高；肌钙蛋白略高，诊断为急性心肌梗死，转入心内科给予溶栓治疗。于8：30突然晕厥，血压60/40mmHg，继而心跳呼吸停止，抢救无效死亡。 尸解可见：患者左心室显著增厚，左冠状动脉前降支可见官腔狭窄，范围为90%，胸主动脉和腹主动脉血管中膜分离并有出血，心室腔内见大量血凝块；双侧肾被膜周围血肿。病理诊断：1、夹层动脉破裂出血，急性心包填塞并胸腔内心包腔内出血，主动脉根部血肿，双肾被膜周围血肿；2、冠心病；3、高血压病（III级），左心室向心性肥厚。尸检结论：死亡原因为主动脉夹层导致的心包填塞猝死。 一级甲等医疗事故。 病例 10 病例 11 患者男，71岁，因“上腹痛1天”入院。 1天前无诱因出现上腹痛，伴反酸、嗳气，恶心，持续约2小时后自行缓解。当地医院就诊时发现心动过缓，心电图示：III°AVB？病窦综合征？ 既往高血压病史20年，自服药物控制，监测情况不详。吸烟30年，已戒15年，无嗜酒史。 急诊复查ECG：窦性心律，HR82bpm。ST-T改变。 白细胞计数 13.62 10^9/L，中性分叶核粒细胞百分率 87.3 % 生化：钾 3.51 mmol/L ALT150 IU/L、AST156 IU/L 淀粉酶783 U/L ，脂肪酶 1258.0 U/L 肌钙蛋白-T 11.5 ng/L，肌酸激酶同功酶MB质量 4.12 ng/ml BP168/75mmHg，心率一度降低至30+次/分，急诊以“急性胰腺炎？病窦综合症？”收入普外科。 2月14日腹部增强CT 全腹CT报告 胰腺形态大小正常，密度未见异常，胰头周围脂肪间隙稍显模糊，请结合临床及实验室检查。平扫示肝实质内可见条索状高密度影，性质？胆囊增大，囊壁稍显增厚，囊内可见稍高密度影，为胆汁粘稠？其它？双肾囊肿。左肾稍缩小。扫及腹主动脉壁钙化，腹主动脉夹层伴附壁血栓形成。前列腺钙化。双侧胸膜增厚，双肺下叶胸膜下部分肺组织实变。 2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重建 2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重建 2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重建 夹层动脉瘤CT增强扫描 急诊报告　　主动脉夹层，从主动脉弓至腹主动脉分叉处，真腔小，假腔大，假腔位于真腔的左侧，假腔形态不规则，内散在低密度血栓影，可见内膜钙化内移，初始破口位于主动脉峡部，宽约1.3cm，腹腔干近段夹层，腹腔干近端管腔变窄，显示欠清，肠系膜上动脉及右肾动脉发自真腔，右肾动脉近端见少许钙化灶，左肾动脉发自假腔，左肾动脉期强化较右肾略差，门脉期强化尚可，左侧髂总动脉近段夹层累及，可见真假腔显示，主动脉弓上三大分支未见夹层累及，主动脉弓至腹主动脉壁散在多发钙化灶。双侧髂总动脉散在少许附壁血栓影。请结合临床。 病例 12 男性，65岁，因发热头晕5天伴胸部不适、气短加重14小时，至某院急诊就诊；既往高血压、糖尿病史8年，间断服药，控制不佳； 入院BP：90/60mmHg；急诊心电图提示多导联ST段轻度抬高；急查肌钙蛋白: 1.2ng /L；诊断：胸闷原因，急性心肌炎，不除外心梗，收心内科治疗； 入院后病人一般情况欠佳，T：37.5o C；BP：80/60mmHg；心尖部闻及Ⅱ级收缩期杂音。白细胞升高，11.6*10 9 /L，血小板减少75万，第二次48万；D-二聚体800，第二次750；cTNI：1.4ng /L；