新生儿肠造口术后__培训课件.ppt

新生儿肠造口护理 温少梅 肠造口概念 肠造口是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁以排泄粪便或尿液。 与造口相关的疾病 坏死性小肠结肠炎（NEC）是一种获得性的新生儿肠功能紊乱，是由于发育不成熟的肠壁受到血管、粘膜 、代谢以及其他未知因素联合作用的刺激，导致严重肠损伤的终末期表现。 发病机制 早产 屏障功能丧失 细菌定植 大分子吸收 粘膜损伤 粘膜完整性受损 缺血 配方奶喂养 毒素 细菌过度繁殖 病毒、致病菌 坏死性小肠结肠炎 临床表现 全身表现 非特异性 包括呼吸暂停 心动过缓 嗜睡 体温不稳定 轻度酸中毒 血小板减少 呼吸性和 代谢性酸中毒 血压下降 尿量减少 凝血障碍 全身水肿 顽固性低血压 休克 DIC 电解质紊乱 肠道表现 喂养不耐受 反复胃潴留 大便隐血试验阳性 显著腹胀 伴有或不伴有压痛 肠鸣音消失 肉眼血便 腹胀加重 腹壁水肿 腹肌紧张 可能会触及包块 腹壁弥漫性水肿 红斑、变色及硬结 腹壁紧张 变色和腹水 内科治疗 禁食 停止肠道喂养 胃肠减压（定期抽吸） 拔除脐静脉 应用抗生素 监测液体出入量:维持尿量在2-3ml/(kg/h) NEC手术适应证 穿孔 形成肿块 内科治疗无效 最常见的手术方式 腹腔探查，切除坏死的肠道，近端小肠造瘘。这种方式需要进行第2次手术来恢复肠道的连续性。 造口的观察及评估 造口的活力 根据造口的颜色来判断，正常造口的颜色就像嘴唇的颜色一样。呈牛肉红或粉红色。表面平滑且湿润。 异常 造口颜色 原因 苍白 血红蛋白低 暗红色或淡紫色 术后早期缺血 黑色 缺血坏死 3.造口的高度 造口的高度可记录为平坦、回缩、突出或脱垂。 最理想的高度为高出腹部表面0.5-1CM。 4.造口的形状 造口的形状可记录为圆形、椭圆形或不规则形。 5.造口的大小 圆形造口测量直径 椭圆形造口测量最宽和最窄点 不规则可用图形表示 造口周围皮肤的评估 周围的皮肤是健康和完整的 若造口周围皮肤损伤， 则表现有红斑、损伤、皮疹或水疱。 造口功能恢复的评估 造口类型 术后排泄时间 流出物性状 空肠造口 48小时 透明或深绿色水样状 回肠造口 48-72小时 粘稠、绿色和有光泽 结 横结肠 肠 3-4天 进食后排出物从糊状到柔软 造 降结肠 口 乙状结肠 5天 排出柔软成形大便 造口袋的更换 目的 收集排泄物，观察其性质、量及颜色 清洗造口周围皮肤，减轻异味，以增加病人的舒适 保持造口周围皮肤的完整性 操作步骤 充分暴露腹部，露出造口 除袋：一手固定皮肤，一手由上往下撕除造口袋。 清洗：用生理盐水清洁造口及造口周围皮肤，抹洗顺序应从外到内 4.涂保护膜保护造口周围皮肤 5.裁剪：造瘘袋开口直径约造口直径0.3CM 裁剪过大:排泄物接触的造口周围皮肤容易破损、溃烂。 裁剪过小：造口会受摩擦出血或肉芽组织增生。 6.粘贴：粘贴造口底板时，把底板保护纸撕下，依造口位置由下而上粘贴，轻压内侧周围，再由内向外侧加压，使造口底板紧贴在皮肤上。 7.夹上夹子；将夹子夹好。夹前先往袋内注入小量空气。 造口袋的清洁 打开造口袋的夹子，将排泄物排放后，用生理盐水棉枝从开口处伸入清洁造口及造口袋。 肠造口的并发症及处理 并发症 原因 护理措施 出血 发生在术后72小时内多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血 出血量小：纱布稍加压 出血量多：用0.1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫 缺血坏死 术后24-48小时。损伤结肠边缘动脉，提出肠管时牵拉张力过大，扭曲及压迫肠系膜导致供血不足。 术后宜选用透明造口袋。 造口粘膜暗红色或紫色：解除所有压迫造口的物品 黑色：需再次剖腹探查 并发症 原因 护理措施 水肿 发生于术后早期，造口隆起，肿胀和绷紧。由于腹壁及皮肤开口过小引致。 轻微：不用处理 严重：用高渗盐水湿敷 肉芽肿 为良性组织，通常发生于粘膜与皮肤接触处。大多数由于缝线引起，或因坚硬造口物（底板）刺激造口边缘所致 正确量度造口大小。避免底板经常摩擦造口过缘 肠造口周围并发症 并发症 原因 护理措施 造口旁疝 术后常见并发症之一。1.造口位于腹直肌外 2.腹部肌肉薄弱 3.持续性腹压增加 使用较软的底板减轻腹压；使用安抚奶嘴避免烦躁哭闹 增生 底板开口过大， 表皮细胞长期接触渗出物引致皮层增厚。 重新量度尺寸，损伤部位可用保护粉。 粪水性皮炎 粪水经常接触而引起造口周围皮肤的糜烂 治疗皮肤问题。重新选择造口用品