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血管周围间隙的鉴别诊断 蛛网膜囊肿 蛛网膜内的囊肿，囊肿中的脑脊液与脑室系统不相通 幕上的蛛网膜囊肿多见于颅中窝、鞍上池、凸面蛛网膜下腔 在MRI所有序列与脑脊液信号一致 发生部位的不同使之易与扩大的血管周围间隙鉴别 蛛网膜囊肿 血管周围间隙的鉴别诊断 神经上皮囊肿 是罕见的良性病变，多数无症状 病灶可呈圆形或椭圆形，直径数厘米，可有占位效应 神经上皮囊肿起源于室管膜，囊肿可发生于侧脑室或第四脑室，但与脑室不相通；也可发生于大脑半球、丘脑、中脑、脑桥、小脑蚓部及内侧颞叶或接近脉络膜裂处 多不易鉴别 MRI表现为在所有序列上呈脑脊液样信号的囊肿，周围无水肿，增强后无强化 与血管周围间隙的鉴别有赖于病理学检查 神经上皮囊肿 总 结 血管周围间隙可见于任何年龄 好发生于前连合两侧、近大脑凸面半卵圆中心、脑干大脑脚、极外囊 分三型（基底节型，大脑半球型，中脑 型） 呈条形或线形、圆形或卵圆形 绝大多数无占位效应 MR成像各种序列显示与脑脊液信号完全一致 * 急性腔隙性脑梗死 12h～7d 在 T2WI和 FLAIR 成像上多呈小的高信号病灶, 在 T1WI呈低信号, 在DWI上呈高信号，在ADC图上呈低信号。慢性腔隙性脑梗死在 T2WI 呈高信号 ,T1WI 呈低信号,FLAIR 成像上呈高信号或中央低信号边缘因神经胶质增生而呈高信号. 男 77岁，腹部手术史，怀疑脑梗塞入院  脑血管周围间隙MRI诊断及鉴别诊断 血管周围间隙的解剖 血管周围间隙的MRI表现 血管周围间隙的鉴别诊断 内容介绍 血管周围间隙简介 1 2 3 4 总 结 5 血管周围间隙简介 血管周围间隙 (perivascular space，PVS)，又称 V-R(Virchow-Robin)间隙 最初由德国病理学家Rudolf Virchow (1821～ 1885年) 与法国解剖学家Charles Philippe Robin（1821～1885年）对其进行描述 血管周围间隙在脑穿支血管经蛛网膜下腔进入脑实质时，临近软脑膜内陷在小血管周围（不包含毛细血管）形成的介于两层软脑膜之间的间隙，是一个潜在性腔隙。 VRS是神经系统内的正常解剖结构，具有一定的生理和免疫功能 血管周围间隙简介 VRS扩大多偶然发现，少数出现非特异临床症状，如头疼，头晕，记忆力减退等， VRS增多和扩大见于老年脑、高血压、糖尿病、痴呆、脑白质病变、脑积水、多发性硬化、中枢神经隐球菌感染、儿童脑发育性疾病等。 血管周围间隙的解剖 血管周围间隙的解剖 过去一直认为，VRS是蛛网膜下腔伴随穿通血管进入脑实质的延伸，与蛛网膜下腔是相通的。 电镜与示踪剂的研究证明，大脑半球的VRS与蛛网膜下腔并不直接相通。 目前认为，VRS是与软脑膜下腔接续的。VRS是软脑膜随着穿通动脉和流出静脉进出脑实质的延续而成。 血管周围间隙的解剖 VRS的外界是神经胶质界膜，内界是血管外层，随着血管树一直延伸至毛细血管水平，最后，胶质界膜与血管外层融合成盲端。 在大脑半球，VRS是由单层软膜构成，在纹状体动脉周围是由双层软膜构成。 VRS常常很小，直径约1-2mm。 VRS的生理意义是作为脑组织间液排出的一个主要通路。 病理生理学意义：VRS内驻有小胶质细胞，参与局部免疫调节。 血管周围间隙的解剖 Photomicrograph (original magnification,20; hematoxylin-eosin stain) of a coronal section through the anterior perforated substance shows two arteries (straight arrows) with surrounding VRS spaces (curved arrows) 血管周围间隙的发生率 直径2mm的血管周围间隙可见于任何年龄 随着年龄增长，血管周围间隙增多，直径增大(2mm)，可称为大血管周围间隙 根据大小可将血管周围间隙分为3级，即：Ⅰ级：直径在2 mm以下；Ⅱ级：直径在2～3mm之间；Ⅲ级：直径超过3mm 血管周围间隙扩大的机制 节段性坏死性血管炎或其他原因引起动脉壁通透性增高：皮层下动脉硬化性脑病； 脑脊液回流受阻使组织间液排出障碍，从而导致血管周围间隙扩大； 血管迂曲及脑萎缩：老年脑（VRS与年龄明显相关） 沿动脉长轴分布的血管周围间隙纤维化和闭塞阻碍了液体流动； 血管周围间隙的MRI表现 血管周围间隙的信号特征 只有当VRS扩大到一定程度（直径0.66mm）后，MR才能显示； 边界清楚，椭圆形，圆形或管状结构，边缘光滑，通常双侧 直径一般5mm以下 T1WI低信号，T2WI高信号，F