眼底病与全身病__培训课件.ppt

临床表现（多见于青壮年） 症状 多数为单眼，突发或缓慢进行性视力下 降或视野缺损，可伴眼球转动痛 体征 早期眼底无异常“病人看不到、医生看 不出。 辅助检查 视野 中心暗点或向心性缩小 VEP P100潜伏期延长，振幅降低 球后视神经炎 治疗 目的 减少复发，缩短病程 治疗原则 糖皮质激素 原发病治疗 辅助治疗 神经营养药 血管扩张剂 中成药 视神经炎 视乳头水肿 病因 常见原因：颅内压增高（肿瘤等） 其他：颅内压正常（CRVO、葡萄膜炎等） 临床表现 症状 多为双侧，常伴颅内压增高表现 视力 早期无影响或轻度下降 晚期视力丧失 体征 早期充血，边界不清，高度水肿3D 晚期萎缩，色淡 视乳头水肿 早期型 视乳头充血、水肿、 浅层出血、 视盘周围青灰色 中期发展型 视乳头充血、水肿 边界不清、隆起3～4D 晚期萎缩型 视乳头呈苍白色 治疗 治疗原发病 对症治疗（高渗脱水剂） 血管扩张剂 神经营养药物 视神经鞘减压术 视乳头水肿 疾病 视乳头水肿 视乳头炎 球后视神经炎 假性视乳头炎 原因 颅内高压 炎症、全身病、中毒 视神经脊髓炎 先天，远视 眼别 双眼，患侧更重 单眼或双眼 多单眼或双眼 双眼或单眼 视力 早期正常 急剧明显下降 显著减退 正常或者不良 视乳头隆起 3D以上 低于3D 无 不隆起或微隆起 视乳头周围出血渗出 较多 较少 无 无 视网膜血管 动脉细，静脉努张 动静脉轻度努张 无 动静脉轻扩张 神经系统症状 有 通常无 无 无 视野 早期生理盲点扩大，晚期周边视野向心性缩小 早期中心暗点，周边视野向心缩小，色觉缺陷 中心，旁中心或亚铃状暗点 正常 头颅CT 有改变 通常无 无 无 预后 根据病因 一般好 反复发作 良性 视力恢复 逐渐 较快 较快或者逐渐 无 视神经萎缩 数月或者1-2年 1-2月 3周-1月 无 眼与全身病 眼底是观察全身病的一个窗口 大多数疾病都可能在某个阶段波及全身多个系统 许多眼科疾病的表现在眼部，而其病因、结局等不 一定是在眼科 强调原发病的治疗 内科 糖尿病、高血压、肾脏疾病、感染性心内膜炎、贫血、血液病、脑血管病 神经外科 颅脑外伤、脑肿瘤等 妇产科 妊娠高血压综合症 儿科 早产儿 皮肤科—梅毒、爱滋病、Behcet病等 五官科 鼻窦炎、鼻咽癌 其他 传染病（麻疹、腮腺炎、痢疾）、药源性眼病（氯喹、乙胺丁醇） 眼与全身病 糖尿病性视网膜病变 Diabetic Retinopathy（DR） 发病机制 血管改变 毛细血管异常（毛细血管扩张、渗漏、无灌注） 视网膜动静脉异常（血管狭窄、远端扩张、串珠状） 血管外损害 出血 渗出 增殖性病变 糖尿病性视网膜病变 Diabetic Retinopathy（DR） 分类 非增殖型糖尿病性视网膜病变（NPDR） I期 红 出血（微动脉瘤、小出血点） II期 黄 渗出（硬性渗出、出血斑） III期 白 棉绒斑（棉绒斑） 增殖型糖尿病性视网膜病变(PDR) Ⅳ期 新生血管或并有玻璃体出血 V期 新生血管并纤维增殖膜 VI期 新生血管并牵引性视网膜脱离 糖尿病性视网膜病变（DR） 非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR） Ⅰ期 红色微动脉瘤，或并有小出血点 糖尿病性视网膜病变（DR） 非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR） Ⅱ期 红色微动脉瘤、黄白色“硬性渗出”， 或并有出血斑 糖尿病性视网膜病变（DR） 非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR） Ⅲ期 红色微动脉瘤、白色“软性渗出”， 或并有出血斑 糖尿病性视网膜病变（DR） 增殖性糖尿病视网膜病变（PDR） Ⅳ期 新生血管，或并有玻璃体出血 糖尿病性视网膜病变（DR） 非增殖性糖尿病视网膜病变（PDR） Ⅴ期 新生血管和纤维增殖膜 糖尿病性视网膜病变（D