STEMI溶栓全解.ppt

急性ST段抬高型心肌梗塞溶栓治疗 背 景 时间就是心肌，就是生命 china-PEACE 原 则 应在急性心肌梗死发病后,争分夺秒,尽力缩短（入院后30分钟内）患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗死相关血管得到早期、充分、持续再开通，挽救濒临坏死心肌，改善预后。 早期、快速和完全地开通梗死相关动脉是改善STEMI患者预后的关键。 选择对象的条件（溶栓适应症） 1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。 2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联0. 1m V、胸导0. 2m V。 3.发病≤12小时者，最佳为3小时者。 4.若患者来院时已是发病后12～24小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。 5.年龄≤75周岁。75周岁以上的高龄AMI患者,应根据梗死范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。 2015中国STEMI指南适应症 （1）发病12 h以内，预期FMC至PCI时间延迟大于120 min，无溶栓禁忌证（Ⅰ，A）； （2）发病12～24 h仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢体导联ST段抬高＞0.1 mV，或血液动力学不稳定的患者，若无直接PCI条件，溶栓治疗是合理的（Ⅱa，C）； （3）计划进行直接PCI前不推荐溶栓治疗（Ⅲ，A）； （4）ST段压低的患者（除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高）不应采取溶栓治疗（Ⅲ，B）； （5）STEMI发病超过12 h，症状已缓解或消失的患者不应给予溶栓治疗（Ⅲ，C）。 起病早3h到院者PCI/溶栓的衡量 禁忌证 绝对禁忌证 （1）既往脑出血史或不明原因的卒中； （2）已知脑血管结构异常； （3）颅内恶性肿瘤； （4）3个月内缺血性卒中（不包括4.5 h内急性缺血性卒中）； （5）可疑主动脉夹层动脉瘤； （6）活动性出血或出血素质（不包括月经来潮）； （7）3个月内严重头部闭合伤或面部创伤； （8）2个月内颅内或脊柱内外科手术； （9）严重未控制的高血压[收缩压＞180 mmHg和（或）舒张压＞110 mmHg，对紧急治疗无反应。 相对禁忌证 （1）年龄≥75岁； （2）3个月前有缺血性卒中； （3）创伤（3周内）或持续＞10 min心肺复苏； （4）3周内接受过大手术； （5）4周内有内脏出血； （6）近期（2周内）不能压迫止血部位的大血管穿刺； （7）妊娠； （8）不符合绝对禁忌证的已知其他颅内病变； （9）活动性消化性溃疡； （10）正在使用抗凝药物。 溶栓步骤 溶栓前急诊检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型、生化、心梗四项(需要动态监测)等。 溶栓步骤 1、急性胸痛或上腹痛呼救120或自行就诊患者到达急诊室； 2、急诊医师在10分钟内完成病史问诊、体格检查、18导联心电图检查； 3、心电图提示ST段抬高，立即打电话请心内科专科医师会诊，打电话时需讲明是发病12小时内的ST段抬高胸痛患者；并给以硝酸甘油片舌下含服； 溶栓步骤 4、护理上需要给以心电监护、吸氧，立即建立良好的静脉通路，所有急性心肌梗死患者留置静脉针至左手；完成采血化验送检(急诊行生化、急诊血常规、凝血功能、血型、心梗四项)； 5、心内科专科医师应在5分钟内达到急诊室，仔细鉴别后确定是否为急性STEMI； 6、确定为急性STEMI，明确有无溶栓或急诊PCI适应证，并排除溶栓禁忌症；即刻给予拜阿司匹林0.3嚼服、氯吡格雷300mg 顿服（建议急诊备药）； 溶栓步骤 7、由心内科专科医师确定再灌注治疗方案、具体溶栓药物与溶栓剂量、给药方案等；若心内科医师由于客观原因不能到达，则先由急诊科医师先自行决定； 8、若行静脉溶栓治疗，则立即给予办理入院住EICU溶栓专用床位（绿色通道、专业护送）； 1.尿激酶 (UK ): 150-200万IU (约2. 2万 IU/kg )用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%～ 10%葡萄糖液体中, 30分钟内静脉滴入。尿激酶滴完后 12小时,皮下注射肝素7500U,每12小时一次,持续 3～ 5天。亦可用低分子肝素针0.4-0.6ml q12h皮下注射。 阿替普酶用法 用法：全量90分钟给药法：首先静脉推注15mg，随后0.75 mg/kg在30分钟内持续静脉滴注（最大剂量不超过50mg），继之0.5mg/kg于60分钟持续静脉滴注（最大剂量不超过35mg），总剂量不超过100mg（一推两滴法）； 总量不应超过1.5mg/Kg。 阿替普酶用法 半量给药法：对低体重、有高危出