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ppt课件-介入放射学并发症研讨会南京医科大学第一附属医院李麟荪
加强基本功 减少并发症 ----几例介入放射学并发症的启示 南京医科大学第一附属医院 李麟荪 事例一,男、8岁 因高血压在全麻下作肾动脉造影, 造影从右侧股动脉入路,Seldinger穿刺,插管到腹中部插入有困难,注入造影剂,造影剂不在血管内,呈?散状,遂退出。再从左侧入路,至主动脉造影,如图所示 后果 造影术毕,拔管后压迫、包扎 麻醉师彻除麻醉,由两位年轻医师陪护,数小时后发现患孩已心跳呼吸停止 死亡直接原因是什么? 内出血! 怎么出的血? 右侧髂动脉旁的一条白色影子是什么? 吸取的教训之一:穿剌方法 标准Seldinger穿刺法伤及后壁,导丝通过后壁顺血管鞘向上插入,将导管带出血管,到主动脉 前壁穿刺针的优点 针头斜面朝向 针尾下压 切忌粗暴 吸取的教训之二:穿刺点太高 吸取的教训之三:没有术后护理观察 事例二, 女 50岁 食道癌放疗后8年 要求改善进食能力作食道成形术 钡餐造影示钡剂能通过,有一短段狭窄 经过如图 用20mm球囊扩张 扩后用稠钡剂造影 结果: 纵隔感染 死亡 吸取的教训之一: 没有用对比剂引导 吸取的教训之二: 导管导丝如何配合应用 吸取的教训之三: 治疗前未求证 吸取的教训之四: 放疗后扩张必须逐步放大 吸取的教训之五: 水剂造影 吸取的教训之六: 操作者的资质 有资质的医生不能躲在幕后 事例三、女 44岁 患者因脾功能亢进,作脾动脉栓塞,采用普通导管与TH胶,将脾动脉主干栓塞 结果 引起胃、胰等坏死 原因分析 对栓塞剂的原理没有掌握 对解剖不熟悉 事例四 患者 女 28岁 脑膜瘤 为作术前颈外动脉供血支栓塞 误栓了颈内动脉 教训之一 1.术者是否懂得解剖? 2.如为技术失误,则栓塞导管必须深入供血动脉,如离颈内、外动脉分叉处过近,当病人转动头颈或导管因扭力而反跳时,导管可能移位 教训之二 栓塞剂必须与造影同时推入,观察它的走向与流速,以免误栓与返流 栓塞术中要间歇地造影观察 熟悉解剖知识,避免意外 事例四 男,肝癌,导管成袢栓塞术后拔管,在进退中导管折曲,并突出在主动脉径外,造影证实。手术发现导管折在某小血管内,拔出导管,未造成严重后果,但癌肿后期患者,手术创口愈合不良 教训 操作不能粗暴 任何成袢状导管(如猪尾巴导管)与成袢技术在退管时均需引入导丝,将其撑直后退管,或使导管反折段进入对侧髂动脉后再退出,更不能盲目推进 事例五 男 67岁 原发性肝癌患者,第二次介入治疗,48小时后腹痛、便意、烦躁,12小时后死亡,腹穿有血 并发症发生后 第二次介入治疗,48小时后腹痛、便意、烦躁,12小时后死亡,腹穿有血 教训 肝癌栓塞后,肿瘤坏死、液化、体积增大,自发破裂 出血可在包膜下或包膜外,致腹痛、刺激性便意、心率快、低血压至死亡,及时处理可以免于死亡 由于管床医师不了解并发症,也没有观察病人,并发症未及时处理,导致死亡 启示(一)---个人必须 要学习指南,多学习参考书 要掌握规律,善于推理思考 要谦虚谨慎,不要不懂装懂 要善于学习,吸取别人教训 要深刻反省,才能取得进步 要亲临一线,及时发现异常 要组合团队,人人负起责任 启示(一)---个人必须 要学习指南,多学习参考书 要掌握规律,善于推理思考 要谦虚谨慎,不要不懂装懂 要善于学习,吸取别人教训 要深刻反省,才能取得进步 要亲临一线,及时发现异常 要组合团队,人人负起责任 启示(一)---个人必须 要学习指南,多学习参考书 要掌握规律,善于推理思考 要谦虚谨慎,不要不懂装懂 要善于学习,吸取别人教训 要深刻反省,才能取得进步 要亲临一线,及时发现异常 要组合团队,人人负起责任 启示(一)---个人必须 要学习指南,多学习参考书 要掌握规律,善于推理思考
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