2016社区卫生服务中心医院感染管理doc..docVIP

社区卫生服务中心 医院感染管理制度 1．医院工作人员上班时间应着装整齐，不得留长指甲和戴戒指；不得穿工作服进食堂、图书馆、会议室、行政办公室及其它公共场所。 2．严格执行消毒灭菌制度及无菌技术操作规程。诊疗、护理工作前后要洗手，执行注射一人一针一管一使用，换药一人一用一消毒，晨间护理采用湿式扫床，一床一扫一换，床旁桌做到一桌一巾一用一消毒，体温表使用前后应分开，用后应浸泡消毒处理。 3．常规器械消毒灭菌合格率为100％，无菌持物钳使用符合要求，干燥保存4h更换一次，有污染随时更换；湿式保存用2％戊二醛作为保存液，每周更换一次，有污染或其它情况时应及时更换；用灭菌剂浸泡灭菌时要注明消毒液名称、更换日期和浓度并做记录，随时保持有效浓度。 4．无菌物品应注明灭菌日期和有效期，有灭菌指示带，灭菌有效期为7天，一次性纸塑包装物品经灭菌后有效期为6个月。无菌物品与非无菌物品分开放置，各类无菌物品按有效日期先后顺序摆放、使用，专柜放置。 5．碘伏、酒精应密闭保存，有明显标签，消毒液每日更换；容器每周更换2次(清洗后灭菌)。一次性使用的消毒液应标明开启日期。常用无菌敷料罐及无菌器械盒、棉签，一经打开，必须注明开启时间，使用有效时间不得超过24小时。 6．无菌溶液应注明开瓶时间，静脉用药液开启超过4h后不得使用，抽吸出的无菌药液超过2h后不得使用，非静脉用的各种溶液开启超过24h后不得使用。胰岛素开启置于冰箱内保存，静脉用胰岛素开启超过24h后不得使用，皮下注射用胰岛素开启超过一个月不得使用，如有污染或变质应及时弃置。 7．无菌物品柜保持清洁干燥，物品放置有序，一次性物品与高压灭菌物品分开放置，无混放及过期物品，每周用消毒液擦拭无菌柜一次；冰箱每周清洁保养一次。 8．治疗室区分清洁区和污染区。治疗室应每日空气消毒1次，并记录在册。 9、病室应每天通风换气，每次不少于30分钟。病床、床头柜及椅子每日用清水湿抹一次，一桌一巾一用一洗，地面用清水湿式拖洗，随时保持地面干净，遇有污染时及时清洁。禁止用干抹干扫，每周大扫除一次，必要时进行空气消毒。不同区域的清洁卫生工具应分开使用，用后及时清洁、消毒，干燥保存。 10、紫外线消毒要有每日消毒时间、累加消毒时间登记及照射强度监测，照射强度监测要求(见3．2．4紫外线灯管的监测)，新灯管照射强度不合格者应退回仓库作退货处理。每周用95％酒精纱布或棉球擦拭紫外线灯管一次，以保持紫外线灯管表面清洁。 11、便器每次用后应用水冲洗干净后消毒处理。消毒池应加盖，消毒液应保持有效浓度并有标识，消毒液每天更换。传染病人用后的便器单独消毒处理。 12、对MRSA、VRE、ESBLS等高度耐药菌株或特殊感染的病人要按要求做好隔离措施，使用的器械、被服、房间等物品应按传染病的要求进行终末消毒，敷料等废物要双袋收集，做好标识，专人密封运送焚烧处理。 13、一次性医疗用品使用后按医疗废物的要求处理。 14、医务人员及病人换下的脏衣物应分开收集，分开清洗和消毒，凡出院、转院、死亡病人床单位应进行终末处理。 、 15、各种化验结果一律要打印发放，临床送检的化验单用紫外线灯消毒后包装保存备查。 16、门诊应设传染病隔离诊室，一旦发现或疑有传染病员应立即就地隔离，按传染病报告程序上报。 17、医疗废物的处理按《紫云社区卫生服务中心医疗废物管理制度》的要求处理，传染病区的医疗废物双袋收集，做好标识，密封运送焚烧处理。特殊感染病人产生的废物必须就地消毒后再双袋密封，做好标记后密封运送焚烧处理。 医院感染监测制度 1．医院感染病例监测制度 （1）每月由中心院感管理小组对住院病人进行前瞻性监测，并在每季度对出院病例进行回顾性抽查，每年进行一次现患率调查，以掌握本中心的医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素和病原体特点等，为医院感染控制提供科学依据。 （2）开展医院感染发病率调查、漏报率、高危因素和抗菌药物使用率等方面的监测。 （3）由院感管理小组对监测资料进行汇总、分析，每季度写出总结汇报材料向医院感染委员会书面汇报和向全中心医务人员反馈，监测资料妥善保存。 2、紫外线灯管的监测 使用科室每日记录紫外线灯管的使用时间、累计照射时间并签名；按要求对紫外线灯管进行照射强度监测并记录(强度90uW／cm2时每半年监测一次，强度70uW／cm2时每季度监测一次；当使用时间累计到1000 h时应进行强度监测，如果强度≤70uW／cm2时应更换灯管，如果强度70uW／cm2时可继续使用，但必须每月监测强度一次；对新灯管应进行强度监测，强度90uW／cm2时方可使用)。 3．监测结果异常的处理 一旦出现监测结果异常，检验科应及时通知科室及院感管理小组，院感管理小组协助科室及时调查原因并提出整改措施，空气、