妇产科护理学-已排.doc

产前诊断 卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。在临床上将妊娠分为3个 时期；妊娠12周末以前称早起妊娠，第13——27周末称中期妊娠，第28周及以后称晚期妊娠，共约40周。 第一节 早期妊娠的诊断 【症状】 1．停经 生育年龄的妇女，有过性生活，平时月经规律，一旦月经过期lOd以上应考虑早期妊娠的可能。停经是妊娠早期重要的症状。 2．早孕反应 有50%～70%的孕妇在停经6周左右出现早孕反应，其症状为恶心、呕吐、畏寒、 乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜欢酸性食物、厌油腻等症状。12周左右自行消失，不需要治疗。如孕妇反应持续时间较久，出现妊娠剧吐，尿酮体阳性需住院输液治疗。 3．尿频 妊娠的前3个月，增大的子宫在盆腔内压迫膀胱造成孕妇尿频；当子宫增大超出膀胱时，尿频的症状会自然好转；怀孕末期，胎儿的先露部分入盆腔，尿频的症状又会出现。 【体征】 l.生殖器官的变化 子宫增大、变软，从梨形，变为球形、前后径增长。阴道壁及子宫颈充血， 呈紫蓝龟。双合诊发现子宫颈变软，子宫颈与子宫体似不相连成为黑加征，是早期妊娠特有的表现。 2.乳房的变花～妊娠8周后，乳房受雌激素及孕激素的影响而使结构、组织发生变化，雌激素促进乳腺管发育，孕激素促进乳腺泡发育；为产后产生乳汁做准备。妇女感觉乳房、乳头变大。乳晕颜色变深。 【辅助检查】 1．超声检查B超是早期诊断妊娠快速准确的方法。在增大的子宫轮廓内见到圆形或椭圆形 光环，可见到胎心规律搏动。 2．妊娠试验孕卵着床后滋养细胞分泌大量人绒毛膜性腺激素(hCG)，约在怀孕40d后可由尿 液中验出人绒毛膜性腺激素。血液或尿液中人绒毛膜性腺激素含量，可协助诊断怀孕，此试验称妊 娠尿液试验。 人绒毛膜促性腺激素在受孕后持续上升，在60——80d之后达到高峰，血清中约在100U/L。在妊娠15～16周时hCG增加量减少，维持在10～20U/L，并持续到妊娠结束。分娩后hCG又恢复到无法测得的浓度。 3．宫颈黏液检查 宫颈黏液量少黏稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体而未见羊齿植 物叶状结晶，见妊娠的可能性大。 4．基础体温测定 双相型体温的已婚妇女，如出现高体温相持续18d不下降，早孕的可能性大。 第二节 中晚期妊娠的诊断 【症状】 1．腹部增大与宫底升高 随着妊娠周数增大，子宫逐渐增大，宫底升高，可以根据手测宫底高 度和尺测耻上子宫高度来判断子宫大小与妊娠周数是否相符。增长过快或过慢均可能为异常。但 子宫底高度也可能受孕妇脐耻间的距离、胎儿羊水的情况或多胎等特殊因素的影响而存在差异。 2．胎动 胎动是指胎儿在子官腔内的活动。孕妇在妊娠18~20周开始感觉胎动，每小时3～5 次。随妊娠周数的增加，胎动越活跃，至妊娠末期时胎动逐渐减少。在妊娠18～24周时，检查者可 善一如C驴悌匀f钧／．在孕妇的腹部看到或触摸到胎儿的活动。 3．胎心音 妊娠1 8周以后用听筒经腹壁可听到胎心音。用多普勒超声波胎儿听诊器，14周在 耻骨联合上可听到胎心。正常胎心率每分钟120～1 60次。 4．胎体 妊娠20周以后，检查者使用四步触诊法，在腹部可触摸到胎儿的轮廓、头、臀、四肢。圆而硬的是胎头；宽而软的是胎臀；平坦的一侧是胎背；形状不规则的一侧是胎儿的肢体。 正常分娩妇女的护理 妊娠满28周以后，胎儿及附属物从母体娩出分娩者，称为分娩。妊娠满42周或超过42月的过程，称为足月产；妊娠满28周不满37周之间的 分娩者，分娩者，称为早产；妊娠满37周不满42周之间的，称为过期产。 第一节 分娩的动因 分娩发动的动因有多方面学说。各种学说之间是互相联系的，但每一种学说都是从某些侧面说明人类分娩的动因，而迄今为止尚无一种学说能够完整地阐明，揭示造成分娩发动原因的全貌。在各种学说中比较有代表性的有机械学说、内分泌控制学说、官颈成熟学说等。 一、机械学说 孕末期，由于子宫容积的增加，子宫的伸展度和张力不断增加，官内压逐渐增强；胎儿先露部分压迫到子宫的下段和官颈，使子宫下段和宫颈产生机械性扩张，通过交感神经传递至下丘脑，使垂体释放缩官素，引起子宫收缩（简称官缩）。在临床上，过度膨胀的子宫如羊水过多、双胎等常导致早产现象支持这一学说。但此假说并不能解释所有现象，如单胎早产，有研究发现母血中缩宫素值增高是在产程发动之后。因此，机械因素不能认为是分娩发动的始动因素。 二、内分泌控制学说 内分泌控制理论是目前最有影响的学说。已知参与调节子宫活动的激素很多，但其相互关系复杂，而且有些还不明确。因而，哪种激素是造成分娩发动的始发原因也无定论。其中主要的有前列腺