重症哮喘的急救护理[精选].ppt

重症哮喘的急救护理 重症哮喘的定义 指哮喘的严重发作，或暴发经常规治疗无效，短时间内进入危重状态易出现呼衰及并发症。 缓发持续型： 分类 突发急进型：暴发严重气道塞， 迅速昏迷、呼衰、甚至窒息 哮喘持续状态的概念： 病因病理 常见诱因 1、触发因素持续存在 气候变化 剌激/抗原物质 2、呼吸道感染（尤其病毒） 3、失水、痰栓形成 4、精神因素（过度紧张） 5、治疗处理不当 激素突然减量或停药 气道的直接剌激 应用解热镇痛剂 6、合并气胸或肺不张 临床表现 （一）症状 ?喘息发作，经常规治疗无效 ?极度呼吸困难： 窒息感 端坐呼吸 辅助呼吸肌运动加强 ?神经精神症状： 精神紧张，烦躁、焦虑 意识障碍，昏迷 临床表现 （二）体征 呼吸频率增快 （呼气长而费力） 紫绀 肺部过度充气 广泛哮鸣音 心动过速 危重指标 ?呼吸困难加重，R30次／min，极度 衰弱 ?两肺呼吸音极弱、哮鸣音消失 ?心率120bpm以上 ?意识障碍：嗜睡、昏迷 ?血气分析： PaC02大于50mmHg ?有气胸、纵隔气肿、肺不张、心力衰 竭等合并症。 治疗原则 保持呼吸道通畅 氧气吸入 强心、利尿、扩张冠状动脉 兴奋呼吸中枢和呼吸肌 护理配合 吸氧，心率、血压、SpO2持续监护 备好吸痰装置，保持呼吸道通畅 建立静脉通道，遵医嘱使用抢救药品 准备好机械通路所需物品 持续动脉血气监测 抢救药品 甲强龙 速尿 奥克 氨茶碱 呼吸兴奋剂 机械通气的应用 ?无创面罩通气 前提：神志清醒，分泌物不多 方法：面罩连接是关键 ?有创通气 指征：Pa02持续下降 PaC02大于50mmHg 神志不清 方法：气管插管，上呼吸机 * * * LOGO 哮喘的严重发作 哮喘发作持续24小时以上 一般平喘治疗不能缓解 症状：喘鸣、呼气性呼吸困难、 端坐呼吸、紫绀，甚或昏迷 可因心肺功能衰竭致死 （一）哮喘急性发作 支气管平滑肌痉挛 + 粘膜水肿 + 粘液分泌↑ ↓ 气道阻力↑（↑↑） ↓ 最大呼气流速↓（ ↓↓ ） ↓ 潮气量↓ （↓↓） ↓（缺氧）机体代偿 呼吸频率↑（分钟通气量↑） 哮喘持续 + 诱因作用： ‐‐‐ → 失代偿 （呼吸肌肉疲劳） ↓ 分钟通气量↓ （呼酸） 病因病理 *