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重症哮喘的急救护理[精选]

重症哮喘的急救护理 重症哮喘的定义 指哮喘的严重发作,或暴发经常规治疗无效,短时间内进入危重状态易出现呼衰及并发症。 缓发持续型: 分类 突发急进型:暴发严重气道塞, 迅速昏迷、呼衰、甚至窒息 哮喘持续状态的概念: 病因病理 常见诱因 1、触发因素持续存在 气候变化 剌激/抗原物质 2、呼吸道感染(尤其病毒) 3、失水、痰栓形成 4、精神因素(过度紧张) 5、治疗处理不当 激素突然减量或停药 气道的直接剌激 应用解热镇痛剂 6、合并气胸或肺不张 临床表现 (一)症状 ?喘息发作,经常规治疗无效 ?极度呼吸困难: 窒息感 端坐呼吸 辅助呼吸肌运动加强 ?神经精神症状: 精神紧张,烦躁、焦虑 意识障碍,昏迷 临床表现 (二)体征 呼吸频率增快 (呼气长而费力) 紫绀 肺部过度充气 广泛哮鸣音 心动过速 危重指标 ?呼吸困难加重,R30次/min,极度 衰弱 ?两肺呼吸音极弱、哮鸣音消失 ?心率120bpm以上 ?意识障碍:嗜睡、昏迷 ?血气分析: PaC02大于50mmHg ?有气胸、纵隔气肿、肺不张、心力衰 竭等合并症。 治疗原则 保持呼吸道通畅 氧气吸入 强心、利尿、扩张冠状动脉 兴奋呼吸中枢和呼吸肌 护理配合 吸氧,心率、血压、SpO2持续监护 备好吸痰装置,保持呼吸道通畅 建立静脉通道,遵医嘱使用抢救药品 准备好机械通路所需物品 持续动脉血气监测 抢救药品 甲强龙 速尿 奥克 氨茶碱 呼吸兴奋剂 机械通气的应用 ?无创面罩通气 前提:神志清醒,分泌物不多 方法:面罩连接是关键 ?有创通气 指征:Pa02持续下降 PaC02大于50mmHg 神志不清 方法:气管插管,上呼吸机 * * * LOGO 哮喘的严重发作 哮喘发作持续24小时以上 一般平喘治疗不能缓解 症状:喘鸣、呼气性呼吸困难、 端坐呼吸、紫绀,甚或昏迷 可因心肺功能衰竭致死 (一)哮喘急性发作 支气管平滑肌痉挛 + 粘膜水肿 + 粘液分泌↑ ↓ 气道阻力↑(↑↑) ↓ 最大呼气流速↓( ↓↓ ) ↓ 潮气量↓ (↓↓) ↓(缺氧)机体代偿 呼吸频率↑(分钟通气量↑) 哮喘持续 + 诱因作用: ‐‐‐ → 失代偿 (呼吸肌肉疲劳) ↓ 分钟通气量↓ (呼酸) 病因病理 *

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