阳明病辨证纲要2011[精选].ppt

《伤寒学》 授课教师 罗广波 第三章 阳明病辨证论治 概论 主要内容：讨论阳明病的临床表现、证候类型及其治疗方法。 阳明病：是外感病过程中邪入阳明，正邪相争剧烈，邪热盛极的阶段，其性质多属里、热、实证。 阳明的脏腑涵义（生理） 指足阳明胃与手阳明大肠 胃脾同居中州，互为表里。胃主受纳，腐熟水谷，喜润恶燥，以降为顺；脾主运化，喜燥恶湿，以升为健。两者阴阳相调，燥湿相济，升降相因。共同完成水谷的受纳、腐熟，以及营养物质的吸收、转输功能，即水谷之海、后天之本、气血生化之源。 大肠与肺相为表里。“大肠者，传导之官，变化出焉”；腑气以通为用，以降为顺，胃肠的虚实交替，肠中糟粕得以排泄。另还有赖于肺气的肃降、脾气的布津和胃气的降浊。阳明太阴相济为用，才可完成水谷的受纳、腐熟、吸收、排泄的整个过程。 水谷代谢正常，化生气血，奉养周身。“阳明常多气多血”。 此篇涉及了哪些，没有涉及哪些？手太阳小肠？ 脏腑关系 生理特点 功能-后天之本，气血生化之源 气机-升降通顺 津液-喜润恶燥 概括为“燥化”、“传导” 阳明的阴阳涵义 二阳 《素问·至真要大论》：“两阳合明” 《灵枢· 阴阳系日月》：“两阳合于前” 《素问·阴阳别论》：“二阳为维” 阳明病的成因 一、他经传来 1.太阳病失治或误治，伤津耗液，以致胃中干燥而转属阳明——太阳阳明； 2.少阳误用发汗、利小便，伤津化燥而成阳明病——少阳阳明； 3.三阴病阴寒之邪郁久，或少阴热化证伤津化燥，或寒化证阳复太过而转属阳明。 二是阳明自病，或素体阳盛，或有宿食，或为燥热所感，病证直从阳明化燥而成阳明病——正阳阳明。 阳明病的病机 阳明多气多血、喜润恶燥、以降为顺，且阳气昌盛。 一旦感邪发病，邪从燥化。《素问·阳明脉解篇》：“阳明主肉，其脉血气盛，邪客之则热，热甚则恶火。” 阳明病的主要特征：邪入阳明，邪正相争剧烈，多表现为邪盛正实。 阳明病的病变性质：多为里热实证（燥热成实）。 “胃家实”。“胃家”泛指胃与大肠，“实”指邪气盛实而言。 燥热之邪最易耗伤津液。 阳明病的证候 1.无形之邪热亢盛，大肠无燥屎阻结（阳明病热证）：表现为身热、自汗出、不恶寒反恶热等。 2.邪热与肠中糟粕搏结而燥屎，腑气失于通降（阳明病实证）：表现为大便秘结、潮热、谵语、手足濈然汗出、腹满痛、或绕脐痛、脉沉实有力等。 《伤寒论》对阳明病的证治论述以热证、实证为主，但决非只有热证、实证，也有寒证、虚证之变例（如吴茱萸汤证）。 为什么寒证少？阳明虚证与太阴虚证？ 阳明病的变证 1.阳明邪热与湿邪相合（阳明发黄证）：表现为无汗、小便不利、身黄等。（以湿热发黄为主，也有属于寒湿者） 2.邪热不解，侵入血分（阳明血热证、蓄血证）：表现为口燥但欲漱水不欲咽，鼻衄等，甚则可与原有宿瘀相结而成蓄血证。 阳明病的治疗 治则总以祛邪为要，清、下二法为主要治法。注意：中病即止，做到“保胃气，存津液”，不可妄用发汗与利小便之法。 阳明热证 1.邪热炽盛——清热生津——白虎汤，白虎加人参汤 2.邪热郁于胸膈——清宣郁热——栀子豉汤 3.邪热伤阴，水气不利——清热滋阴利水——猪苓汤 阳明实证 1.腑实盛者——三承气汤 2.邪热不甚，津伤肠燥——麻子仁丸 3.津液内竭而燥屎内结——于自欲大便时用蜜导煎或大猪胆汁等导而通之 阳明寒证——温中和胃，降逆止呕——吴茱萸汤 阳明病的治疗 阳明变证 1.湿热熏蒸发黄——清热利湿——茵陈蒿汤，栀子柏皮汤，麻黄连翘赤小豆汤 2.寒湿发黄——“于寒湿中求之” 3.热入血分而衄血——清热凉血 4.热与血结（蓄血证）——破血逐瘀——抵当汤 阳明病的传变与预后 “阳明居中，主土也，万物所归，无所复传” 凡阳明热、实之邪，不可能再传他经，务以清、下二法从本经论治。 但阳明燥热上迫肺脏、下劫肝肾，轻则伤津耗液，重则阴损及阳，对其他经腑或经脏的影响却是客观存在的。 阳明病过用清下，损伤脾阳脾气，可转为太阴；太阴病湿去邪留，邪从燥化，可外出阳明。 后世“实则阳明，虚则太阴”之说。中土热实证多为阳明病，中土虚寒证多为太阴病？阳明虚寒证如何摆位置？ 太阳与阳明的关系 第一节 阳明病辨证纲要 目的要求： 1.熟悉阳明生理功能，与其他脏腑的关系； 2.掌握阳明病的病因、病机、辨证要点； 3. 背诵180、182条，熟读179、181、183、184条。  一、阳明病提纲 理解要点 1.胃家：泛指胃、大肠、小肠 《灵枢·本输篇》“大肠，小肠皆属于胃”，也就是说包括了阳明之经。 “实”的含义 二、阳明病因病机 (179)问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。 阳明病三种成因 (18