阳痿[精选].doc

阳痿?概 　述 阳痿是临床上最常见的性功能障碍，通常指阴茎不能勃起，虽有勃起但不坚硬，或不能维持以致无法完成性交的病症。其中以功能性阳痿多见，一般认为与精神或心理因素有关。现代西医学运用心理治疗、药物及手术治疗等法，但均有一定的适应范围和局限性。 ??? 中医对本病早有认识，古代称之阴痿。在汉代马王堆医书中有不少治阴痿方法。《黄帝内经》记载了“阴器不用”、“宗筋弛纵”等类似病名，其病因病机有“气大衰而不起不用”，“热则筋弛纵不收，阳痿不用”，有虚实两个方面。同时代的《神农本草经》中所载能治阳痿的药物达数十种。晋唐时代，不少医者进一步认识到劳伤致肾虚的机理，《千金方》、《外台秘要》等载有大量补肾治阳痿的方剂。宋元时期，一些医者突破了前人从肾虚立论的框框，发掘出从实症、热症辨治的理法方药。到了明清，本病被正式定名为阳痿，并形成理法较全面、方药较完备的辨治体系。 ??? 50年代中，出现了用中药或针灸治疗本病的个案。至50年代末就有了用针灸治疗本病的小样本的临床疗效观察资料。由于历史的原因，本病在60～70年代报道较少，未能进行深人的临床观察。80年代初，受世界男性病学发展的影响，我国的有关临床资料急剧增加。10余年来发表论文百余篇，累计病例超过4000例，总有效率80％左有。治疗的思路与方法有很大发展。值得一提的是“亢痿灵”一方突破传统，首创以活血祛瘀为治，通过大样本观察，取得近期治愈88.9％、总有效率99.3％的疗效。在机理研究方面，有的研究揭示了中药与针灸在改善血液循环，调整内分泌方面有肯定的作用。这表明中医不仅能治疗功能性阳痿，而且能治疗一部分器质性阳痿，因而在本病的治疗中占有重要地位。 ??? 随着诊断技术的创新，对本病病因的认识不断深化。因此有必要在今后的临床研究中，区分不同病因分别观察疗效，从而摸清中医治疗本病的范围，并开展治疗机理的研究。 病因病机 ? ??? 借鉴明清时代的传统认识，归纳近10年来的研究进展，本病的主要病因病机集中在火衰、阴亏、肝郁、瘀阻、湿热几个方面。 ??? 火衰 先天禀赋不足，或寒邪外侵，肾阳被遏，或大病久病损及肾阳，或手淫纵欲，阴损及阳，或误治过寒，凉泻太过，或年事已高，以致肾阳亏损，命门火衰，作强无能。 ??? 阴亏 素体阴虚，或邪热耗伤阴液，或久病损伤肾阴，或淫欲择 过度，过耗其精，宗筋失涵，或温补太过而伤阴。阴精竭于内，则外不能施化，故阴器痿而不用。 ??? 肝邪 肝经络阴器，肝主精之施泄，与肾主精之闭藏相调节。或因事务繁忙，精神压抑或夫妻不睦，房事失谐，或因房事受惊怕孕，或初婚同房失败，或交媾疼痛出血，或因手淫而思想背上包袱。肝气抑郁，失于条达，宗筋失用，而成阳痿。 ??? 瘀阻络脉 跌仆损伤，或负重过度，或强力行房，或金刃所伤，或肝脾久病人络，或老年气虚血涩。阻滞络脉，宗筋失于濡养，而成阳痿。 ??? 湿热下注 嗜好烟酒，恣啖肥甘，湿热内生，下注肝经，或包皮过长，积垢蕴蓄，或交合不洁，湿热乘袭，伤及宗筋，而成阳痿。 辨证分型 ? ??? 1．命门火衰 多见于老年。性欲冷淡，阳事不举，精薄清冷，面色咣白，喜热畏寒，精神萎靡，头昏乏力，腰脊酸软。舌淡苔白，脉沉细。 ? ??? 2.肾阴亏损 性欲淡漠，阳痿难举。火旺者可性欲旺盛，但举而不足，时间短暂，多伴欲后汗多心悸，口渴喜饮，腰膝酸软，足跟疼痛，溲黄便干。脉细带数，舌红苔少，或有剥苔、龟裂等。 ??? 3.肝经郡滞 阳痿不举，或举而不坚，或性欲淡漠，伴忧愁烦恼，悲观失望，胸闷叹气，胁痛腹胀。舌质淡红，脉弦。 ?? ?4．瘀阻络脉 阳举微弱，甚或无勃起，阳痿日久，治疗效差。舌质紫喑或有瘀点，脉涩不利。?? ??? 5.湿热下注 阴茎痿软，阴囊潮湿，睾丸胀痛，或有血精，茎中痒痛，尿黄混浊，尿后余沥，或尿有臊气，身体困倦，口中干粘。舌苔黄腻，脉来濡数。 疗效标准 ? ??? 目前尚无统一的疗效标准，各地标准中有分三级的，亦有分四级的。经综合取舍，可分为以下三级： ??? 基本治愈：勃起满意，能完成性交。 ??? 改善：能勃起并完成性交，但勃起不满意，或有时不能勃起。 ??? 无效：治疗3个疗程（月）以上，仍不能勃起。 分型治疗 ? ??? （1）命门火衰 ??? 治法：温补命门 ??? 处方：杜仲9克，锁阳9克，仙灵脾9克，续断9克，肉苁蓉9！克，补骨脂9克，菟丝子15克，阳起石12克，净韭子12克，熟地12克，冬虫夏草12克，党参12克，白术12克，枸杞子12克，炙鳖甲30克，生龟版30克，炙甘草15克，当归9克。 ? ??? 加减：兼脾阳虚，可加服四神丸。 ??? 用法：上药为丸，每日3次，每次3～