阴道镜检查技术(刘开江)[精选].ppt

阴道镜检查技术 电子阴道镜是检查诊断，宫颈病变的一种先进仪器，长期以来传统的筛查宫颈癌方法，是宫颈刮片细胞学检查，但是由于受到许多因素的影响，一次刮片的假阴性率达20%，也就是说，有20%的早期宫颈癌病人，得不到早期诊断从而延误治疗，电子阴道镜是在强光照射下，把宫颈的组织能放大40-50倍，所以就能够非常清楚的发现，一些微小的病变，在发现病变的部位活检病理检查，第二 可以做碘试验，在碘不着色区进行活检病理检查 ，通过这些方法可以，使95%以上的宫颈癌患者得到诊断，另外阴道镜检查，没有痛苦无创伤病人乐于接受。 电子阴道镜检查技术利用高分辨电子成像技术将病变放大，突破了传统阴道检查的局限，是近年来发展起来的一种及多种先进特性为一体的全新技术，除了用于诊断之外，阴道镜配合激光，电切还可以起到一定的治疗作用，同时，电子阴道镜还连接有影像系统，可以储存患者资料，建立系统的病人档案，便于医生动态监测追踪，电子阴道镜有这么多的优势，那么都有哪些妇科疾病适合做电子阴道镜的检查呢？我们不妨来听听医生的解释。 电子阴道镜检查，在妇科应用非常广泛，主要它可以直接观察外阴 阴道 宫颈的病变，尤其适用于宫颈病变的诊断，如果有接触性出血，也就是同房后出血，或者是阴道排液增多，另外有慢性宫颈炎，也就是说宫颈糜烂，都非常适应做阴道镜检查，以早期确定宫颈病变的性质，另外还可以作为女性体检普查。 阴道镜检查　 　 Colposcopy 目的 阴道镜是在1925年由德国Hinselman氏所发明,主要的原理是将子宫颈可疑的病变处予以放大,并加上醋酸或其他溶液显示病灶,使视野更为清楚,来观察子宫颈上不常的血管增生,白色上皮等可疑病变处的变化,并增加切片取位的准确性. 适应症　　抹片异常或医师在临床上对子宫颈病灶有所怀疑.禁忌症　　阴道镜虽属内视镜的一种,但它不像其他内视镜检查需将镜头放到人体内,它只需在体外对准子宫颈,即可进行检查,非常快速方便,故除非病人无法配合或适逢月经来朝,一般而言几乎没有什麼禁忌症. 作业步骤　　阴道镜检查前病人不需进食,灌肠或剃毛,也不需麻醉.　　阴道镜的组合包括一个低倍数的立体双眼显微镜,一个中央照明设备,一个可以移动,升降的架座.一般最实用的放大倍数是 8 – 18 倍.绿光滤波器 (green filter) 则置於光源和组织之间,主要的目的是为了强调子宫上皮血管的变化及色泽在正常和不正常间的对比. 检查时病人躺在内诊台上,双脚放松张开,会阴部及阴道不需特别消毒.医师将俗称鸭嘴的阴道窥视器放入阴道,将阴道撑开,以肉眼及低倍镜观察外阴部及阴道是否有发炎,溃疡,HPV感染或异常分泌物.　　小心将子宫颈显露出来,以免子宫颈上皮被磨擦掉.找到鳞状上皮与腺体柱状上皮间的转换带 (transformation zone) 或 SCJ,视情况需要重覆一次抹片. 将阴道镜在体外对准子宫颈,透过放大作用来诊断子宫颈的病情.子宫颈上若沾有黏液或分泌物,可以用棉枝沾生理食盐水将之抹去,以免影响检查. 由低倍镜开始检视子宫颈,观察它的色泽,注意有无任何肉眼可见的病灶,特别脆弱处或溃疡.接著,转成高倍镜检视血管形态.为了显示病灶,用棉枝沾取 3 – 5 % 醋酸溶液,涂抹在子宫颈及上段阴道,并停留至少 30 秒,醋酸停留的时间愈长,其所凝结的蛋白质愈多,愈容易看到病灶.此时继续以低倍镜检视子宫颈,若转换带可完整看到,这个阴道镜检查便属满意的 (satisfactory).涂抹醋酸时病人会有一点轻微酸辣的感觉,但十分短暂. 找寻acetowhite epithelium及atypical vessels,mosaicism,punctation等病灶,找寻acetowhite lesion的内缘及外缘,其内缘应仅止於SCJ.　　继续以绿光滤波器 (green filter) 检视子宫颈,可以更轻出看出 acetowhite lesion的边界或异常血管. 此时自问:有没侵犯癌的可能 有没有完整看病灶及转换带 如果有,本次检查才属满意 (satisfactory),否则为不满意 (unsatisfactory).以及哪里的最有意义的切片位置 接著在阴道镜目视下进行子宫颈管扩括术 (ECC),将括匙放在SCJ以内,有系统地搔括大约两公分长的子宫颈管.然后,以镊子夹取此时聚集於子宫外颈的黏液,凝固血液及子宫内颈上皮组织,将之送病理检验.这种手术不需麻醉,病人只感觉有一点酸痛,时间很短暂. 做完ECC之后再