阴道镜的临床运用[精选].ppt

阴道镜的临床运用 安顺市计划生育宣传技术指导所 崔维 阴道镜历史 阴道镜于1925年由德国学者发明，他经过多年的实践和改进，使阴道镜在认识子宫颈癌的形态形成方面起到重要的作用，也为妇科病理学家提供了新的资料。电子阴道镜于1993年由美国Welch Allyn 公司首次推出，电子成像，图像十分清晰，可随意放大，即时拍照及用电脑储存，当然也可用于教学及远程会诊。 阴道镜在全世界广泛应用已有40多年，在我国50年代开始应用，阴道镜已不仅是一种临床诊断方法，它与细胞学、病理学联合应用，将对宫颈癌前病及宫颈癌的形态学基础研究作出重要贡献。 阴道镜的使用价值及范围 阴道镜检查和细胞学检查为两种诊断技术。这两种技术的优点同样是可以多次重复而不影响病变，但两种方法都有漏诊的病例。如果两种方法合并使用，在细胞学检查有怀疑或阳性时，辅助阴道镜检查，必要时在阴道镜下选择病变的准确部位取活检，最后由组织学作出诊断，这样就可大大提高诊断的正确率。 阴道镜不仅在诊断子宫颈早期癌变和辨别肿瘤与炎症等方面有价值，而且在治疗方面，特别是在宫颈上皮内瘤样病变的治疗上，有特殊应用价值，因为阴道镜可以看到上皮变化的位置和范围。阴道镜照相术或计算机图象储存对宫颈病变的追踪观察非常重要。不但如此，阴道镜对宫颈良性病变的估价和治疗也有价值， 阴道镜图像的组织学基础 介绍阴道镜图像的组织学基础是为了使读者能较深入地了解图像的组成部分及产生图像的机制，增加对图像的理解，作出较客观的判断及鉴别。 阴道镜图像的基本构成 阴道镜图像由上皮及基质构成，每个图像至少包含以下四种内容：颜色及色调，表面构型，边界，血管。 它们是同时存在而相互关联的，为使概念清楚分述如下。 颜色及色调 正常上皮是透明的，光线透过上皮射入基质再反射出来形成图像，上皮及基质是图像的基础，基质中的血管为红色，故上皮呈红色。上皮的厚度、细胞的密度、核染色质的含量决定上皮的透明度、不正常上皮使透明度降低。基质中的细胞浸润使基质的红色蒙上灰白或黄色的色调。 各种不同上皮未加醋酸以前的颜色如下： 正常复层鳞状上皮：在生育年龄的妇女较厚，细胞内含糖原，透明度较好，呈粉红色。 萎缩上皮或儿童的宫颈鳞状上皮：因上皮薄，不含糖原，基质血管上而呈灰红色。 柱状上皮：因只含一层细胞而高度透明，故呈深红色。 化生上皮：指柱状上皮转变为鳞状上皮，在化生初期细胞层数少，不含糖原。呈深红色，化生上皮逐渐成熟时，上皮层数增多，逐渐含糖原而呈不同程度的粉红色。 早期浸润癌因血管丰富呈红色。有时浸润癌虽有伴生的血管，但因癌上皮呈大块状增生，基质破坏，肿瘤呈黄红色，胶冻状或熟肉样。 醋酸试验 宫颈正常鳞状上皮加醋酸后无变化，柱状上皮及细胞间粘附作用轻的非典型上皮加醋酸后肿胀，血管收缩，上皮变白，上皮的非典型性越重白色越凝重，重度非典型增生及癌组织的终末血管发育不良，加醋酸后不收缩。使不正常图像更清楚。 碘试验 成熟的鳞状上皮细胞所含糖原与碘结合后出现深棕色称碘试验阳性，柱状上皮，未成熟的化生上皮、棘上皮、角化上皮及非典型上皮不含糖原均为碘阴性。碘试验可充分显示成熟的鳞状上皮的边界，但不能显示碘阴性区上皮的性质。萎缩上皮呈浅褐色，原始鳞状上皮炎症时毛细血管扩张处碘着色不良，可出现点彩状的图像。 表面构型 宫颈表面构型由三种因素相互作用所致：上皮表面的形态；不同上皮所处的平面；上皮的厚度。 原始鳞状上皮表面光滑，基质乳突很平。柱状上皮基质乳突伸长使表面呈颗粒状。化生上皮厚度低于鳞状上皮，但因它始自柱状上皮顶部，表面并不下陷。转化区内的溜留囊肿会使表面凸凹不平。重度非典型增生或浸润癌，因上皮增生，上皮粘附力差，易脱落，而使表面不规则突出或形成糜烂或溃疡。 边界 不论鳞状上皮、柱状上皮几化生上皮，其生长起动于基底层细胞。在向上生长的过程中形成不同层次的细胞。作垂直切片，不同的上皮组织学结构不同，各种上皮成团布局，使阴道镜中各种图像之间产生分界线，加醋酸或碘溶液以后分界更加清晰。炎症的边界不清楚。一般说来边界清楚的上皮具有重要性。 血管 宫颈终末血管与上皮及基质一样是构成阴道镜图像的重要部分。血管可因上皮性质不同而呈多种形态，基质中的血管来自深部，只有终末血管上升至上皮表层或推向表层时，阴道镜下血管才清楚。现分述如下： （1）正常血管 正常鳞状上皮的基质血管呈网状或蜘蛛状。因上皮较厚，阴道镜下不显露。当基质乳突伸长时终末血管形成血管襻，有上行支及下行支，称发夹状血管，其顶部称为嵴、上皮薄时可自不同侧面看见发夹状血管。 发夹状血管 网状血管 柱状上皮基质血管呈树枝状，末端血管形成血管襻进入每支乳突。因柱状上皮只有一层细胞，乳突中的血管可以从阴道中隐约看到。 在正常转化区内，化生的鳞状上皮将柱状上皮乳突中的血管襻压平，血管平