院前急救[精选].ppt

院前急救 重庆医科大学附属第二医院急诊科 王信红 院前急救的概念 prehospital emergency medical care: 广义/狭义 定义 是急诊医学的一个重要范畴，是急诊医疗服务向社会大众的延伸。它包括广义和狭义两个概念。广义上讲院前急救是指伤病员在发病或受伤时，由救护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征和减轻痛苦的医疗活动和行为的总称，即伤员尚未到达医院前的救治。狭义的院前急救则专指由通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动. 院前急救 院外急救的重要性:医疗角度、社会救灾角度 院外急救的特点: 社会性强、随机性强(突发性） 时间紧急、流动性大（紧迫 性） 急救环境条件差、病种多样复杂（艰难性复杂性） 以对症治疗为主、体力强度大(灵活性） 院前急救的任务 总任务:采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。具体: 平时对呼救病人的院外急救 灾害或战争时对遇难者的院外急救 特殊任务时救护值班 通讯网络中心的枢纽任务 急救知识的普及 院前急救的原则 总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。 先排险后施救 先复苏后固定、先止血后包扎 先重伤后轻伤、先救治后运送 急救与呼救并重 转送与监护急救相结合 紧密衔接、前后一致 “抬起就跑”→“暂等并稳定伤情” 10-20分钟 白金时间 1小时 黄金时间 6小时 白银时间 ＞6小时 白布单时间 急救指挥系统与网络化管理 我国城市院前急救模式 卫星定位GPS 院内急诊科与院前急救机构衔接的模式 重庆急诊简介 北京急救中心—独立型 重庆模式—依托型 上海模式 院前型 我国大多城市采用 广州模式—行政（指挥）型 新型院前急救方式 　除了上述院前急救的类型以外，目前我国还有一种新的院前急救方式在悄然兴起。其实，它并不是一种特立独行的形式，而是借鉴了美国和香港的院前急救服务体系的优点，结合我国的国情而产生的。我们把这种模式叫做消防型。它具体的运作过程见图1。 消防型院前急救模式 急救用品的配备 急救包 急救盒 急救箱 救护车 其他急救运输工具 院外急救伤员的分类 现场伤员分类的意义:提高急救效率。 现场伤员分类的要求: 边抢救边分类、有经验技术承担 先危后重，再轻后小 快速、准确、无误 现场伤员分类的判断:1-2min 呼吸是否停止: 看、听、感 脉搏是否停止: 触、看、摸、量 SOAP程序:主述(S)观察(O)估计(A)计划(P) 创伤评估CRAMS评分:循环(Circulation)、呼吸(Respiration)、腹部(Abdomen)、运动(Motor)、语言(Speech)每项2分，总分10分，≤8分为重度创伤，≥9分为轻度创伤。 评估顺序:A颈部制动和气道维持、B检查呼吸和通气、C检查循环、D神经系统状况—意识水平、E暴露和环境控制。 评估顺序:进一步评估 A询问病史和损伤机制； B头面部:有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压； C颈部:有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予以颈托固定、制动； D胸部:呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、血气胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭式引流减压； E腹部:有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否消失，判断有无出血、穿孔； F骨盆:有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，单处骨折可失血500ml以上； G四肢:有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定。 现场伤员急救的标记 伤标分类卡: Ⅰ级红色:急危症 Ⅱ级黄色:急重症 Ⅲ级绿:普通急诊 Ⅳ级黑色:死亡伤员 急救区的划分: 收容区、急救区 后送区、太平区 院前急救护理 护理体检 基本物理检查:望、触、叩、听 三清:听清、问清、看清 护理体检原则上不移动病人 体检顺序: 四大生命体征、意识、瞳孔 一般:表面损伤、言语表达、四肢活动、耐受 依次头颈、脊柱、胸腹、四肢 体检三情况:轻症病人、中度病人、重度病人 救护要点 安置舒适体位: 平卧位头偏一侧或屈膝侧卧，注意保暖。 建立快速有效的静脉通路: 均选静脉留置针，静脉用药注意三清一核对。 松解或去除病人衣服的技巧: 脱上衣、脱长裤、脱鞋袜、脱头盔。 转运途中的监护与护理 根据不同的运输工具和伤情摆好伤员体位 担架在行进途中，伤员头部在后，下肢在前 若遇脊柱受伤者应保持脊柱轴线稳定，对已确定颈椎创伤的用颈托保护颈椎。 救护车在拐弯、上下坡要防颠簸。以免发生坠落 空运中，注意保暖和湿化呼吸道，一般将病员横放，休克者头朝机尾。颅脑外伤至颅内高压应骨片摘除减压后再空运 途中要加强生命支持