全科诊疗与社区护理..docVIP

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全科诊疗与社区护理.

《全科诊疗与社区护理》附录 附件一:急救药品清单及药品使用 附件二:急救设备清单与抢救技术 附件三:社区危重病人抢救程序 附件四:需重点掌握的抢救知识 附件五:危重病人转动制度 附件六:医疗安全重点环节管理制度 附件一: 急救药品清单及药品使用 急救药品种类: 界定社康中心最基本的急救药品配置,各社康中心只能在此基础上增加而不能减少。 肾上腺素,去甲肾上腺素,多巴胺 ,间羟胺(阿拉明),阿托品 ,尼克刹米, 洛贝林 ,氨茶碱, 呋塞米(速尿), 异丙嗪(非那根),西地兰 ,氯丙嗪 ,地西泮(安定),硝酸甘油,地塞米松, 利多卡因, 氨基乙酸, 50%葡萄糖 ,纳络酮(可不备在急救车上,但药房要备),甘露醇,林格氏液,5%碳酸氢钠,0.9%NS, 5%GS, 5%GNS。 ★盐酸肾上腺素(1mg) 药理作用:兼有α受体和β受体激动作用。α受体激动引起皮肤、粘膜、内脏血管收缩。β受体激动引起冠状血管扩张、骨骼肌、心肌兴奋、心率增快、支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松弛。常用剂量使收缩压上升而舒张压不升或略降,大剂量使收缩压、舒张压均升高。 适应症: 用于支气管痉挛所致严重呼吸困难,缓解药物等引起的过敏性休克,延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。 剂量及用法:肾上腺素1mg静注仍为目前临床普遍推荐的首次剂首次剂量后,用药间隔时间不宜超过3-5min。儿童用量宜为0.02mg/kg,每3-5min气管内给药可有良好的生物利用度,为静脉通路尚建立时的首选给药途径。剂量为外周静脉用量的2-2.5倍,通常首剂为2-2.5mg,以生理盐水10ml稀释后由气管插管口迅速喷入,给药时应停止胸部按压,并小量快速通气数次,以使药液雾化物吸入。 不良反应:1、心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉2、有时可有心律失常,严重者可由于心室颤动而致死。 禁 忌:1、器质性脑病2、用量过大或皮下注射时误入血管后,可引起血压突然上升而导致脑溢血3、每次局麻使用剂量不可超过300μg,否则可引起心悸、头痛、血压升高;4、抗过敏休克时,须补充血容量。 注意事项:高血压、器质性心脏病,冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等。 ★盐酸多巴胺(20mg) 药理作用: 适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征;补充血容量后休克仍不能纠正者,尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量,也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。 剂量及用法: 1.小剂量----“肾反应性剂量”:多巴胺1- 5ug/(kg.min)静滴,可增加重要脏器的灌注,增加肾血流和改善微循环。 2.中等剂量----“心脏反应性剂量” :多巴胺5- 10ug/(kg.min)静滴,以升高血压增加心输出量,改善组织灌注,纠正休克 3.大剂量----“血管加压剂量”:多巴胺静滴剂量常min),用以升高血压,纠正休克或者改善复苏后灌注。 不良反应:常有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常、全身无力;心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病,出现的反应有手足疼痛或手足发凉;外周血管长时期收缩,可导致局部坏死或坏疽;过量可出现血压升高,停药必要时予а受体阻滞剂。 尼可刹米(可拉明)(0.375g) 药理作用: 本品选择性兴奋延髓呼吸中枢适应症: 用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。 不良反应: 常见面部刺激症、烦躁不安、抽搐恶心呕吐等。大剂量时可出现血压升高、心悸、出汗、面部潮红、呕吐、震颤、心律失常、惊厥、甚至昏迷。 禁 忌: 抽搐及惊厥患者。 中毒症状: 兴奋不安、精神错乱、恶心、呕吐、头痛、出汗、抽搐、呼吸急促、 同时可出现血压升高、心悸、心律失常,呼吸麻痹而死亡。 处 理: 1、出现惊厥时,可注射苯二氮卓类或小剂量硫喷妥钠等控制。 2、静脉滴注10%GS,促进排泄。3、给予对症治疗和支持疗法。 洛贝林(3mg) 药理作用: 呼吸兴奋药。 适应症: 用于新生儿窒息、乙醚、氯仿、一氧化碳、阿片中毒及白喉等传染病所引起的呼吸衰竭。 注意事项: 本品使用的剂量过大,可产生呼吸麻痹和惊厥等中毒现象,在使用时必须严格掌握剂量,如发生中毒情况时,可用人工呼吸解救。 强心药: 西地兰(去乙酰毛花苷)(0.4mg) 药理作用: 强心药,减慢心率。 适应症: 1、主要用于心力衰竭。用于其作用较快,适用于急性心功能不全急性加重的患者2、亦可用

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