公卫执业医师技能视频文字..docxVIP

临床基本技能1（一）一般检查体温的测量：常用腋测法，测量前病人应安静休息30min，使体温计读数小于350C，擦干腋窝将水银头放至腋窝顶部，上臂紧贴胸壁夹紧体温计，10min读数，体温正常为36-370C，体温高于正常为发热（37.3-380C为低热，38.1-390C为中度发热，39.1-410C为高热，410C以上为超高热）。测血压：血压一般选取肱动脉进行血压测量，被检者在安静环境休息5-10min，脱去衣袖，手臂肘部和右心房水平同高，并稍外展，坐位时在第四肋软骨水平，卧位时在腋中线水平，血压计直立放稳，汞柱位于零点，将袖带的气袋中部对准肱动脉附于上臂，下沿距肘窝2-3cm，袖带的松紧以能放进一根手指为适宜，检查者在肘窝处触之肱动脉搏动，将听诊器胸件至于肘窝处肱动脉上，轻压胸件与皮肤密接，然后向袖带内充气，待听诊肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mmgH；缓慢放气，听到第一次声响的数值为收缩压，声音消失时声音为舒张压。1（二）皮肤和淋巴结检查皮肤检查的内容包括：颜色、湿度、弹性、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、水肿和毛发的分布等。在检查皮肤的颜色时，注意皮肤有无苍白、发红、发绀、黄染和色素沉着等。皮肤苍白常见于贫血患者；皮肤黄染常见于黄疸患者；皮肤发绀常见于缺氧患者；皮下出血是常见体征，直径小于2mm称为瘀点，3-5mm称为紫癜，大于5mm称为瘀斑，片状出血伴皮肤隆起称为血肿；蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔静脉分布区域，多见于肝功能减退者，也见于妊娠的妇女等，检查方法使用钝头细物压迫蜘蛛痣的中心，其放射状小血管网消失，去除压迫后蜘蛛痣又复出现；水肿可分为可凹性水肿和非可凹性水肿，根据严重程度分为轻、中、重三度，可表现为眼睑、下肢以及全身疏松组织的水肿，用拇指指腹轻压胫骨前皮肤，出现凹痕为可凹性水肿；毛发异常见于某些疾病状态，如体毛异常增多可见于肾上腺皮质功能亢进症等；检查皮肤弹性时常常取手背或上臂内侧的部位，用拇指和食指捏起皮肤然后松开，弹性好者在松手后皱褶迅速平复，松手后皱褶久不平复为弹性下降。淋巴结检查部位包括：颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等。检查左侧颌下淋巴结时检查者用左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，用右手四指并拢进行触摸，检查右侧时使被检查者头倾向右前下方，用左手进行触摸；检查颈部淋巴结：颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界分为前后两组，应当依次检查，检查时被检查者头稍低，并偏向检查一侧使皮肤放松，检查者四指并拢，紧贴检查部位进行滑动触诊；检查锁骨上淋巴结：被检查者头稍向前屈，检查者双手四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧，由浅入深进行滑动触诊；检查腋窝淋巴结：检查者左手握住被检查者左手，使其前臂稍外展，右手四指并拢稍弯曲直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查左侧腋窝的内壁、前臂、外壁和后壁，检查右侧时检查者用左手进行触摸；检查滑车上淋巴结：以右手托被检查者右前臂，用左手向滑车上部位由浅入深进行触摸，检查左侧时以左手托被检查者左前臂，用右手进行触摸；检查腹股沟淋巴结时，被检查者平卧，下肢伸直，检查者四指并拢进行触摸。1（三）头颈部检查检查眼球六向运动时，检查者伸出右手食指，置于被检者左眼球前外侧方30-40cm处，嘱被检者固定头位，注视手指，然后依次将手指移向（被检者的）左侧、左上和左下方及右侧、右上和右下方。检查结膜用拇指按压被检者的下睑，嘱被检者向上注视即可暴露下睑结膜，检查巩膜时注意观察巩膜有无黄染，检查者用拇指轻轻压住上睑，嘱被检者向下看，观察上方的巩膜，再以拇指按压下睑，嘱被检者向上看即可观察下方巩膜。检查角膜时：注意角膜的透明度，有无溃疡、瘢痕、老年环和Kayser-Fleischer环。瞳孔的检查包括瞳孔的大小、形状、两侧是否对称，然后检查瞳孔的对光反射、集合反射。检查对光反射时嘱被检者向前看，检查者将手电筒的光线自侧方迅速照射被检者的眼睛，可以见到瞳孔收缩（这是瞳孔直接对光反射）；让被检者用手放在鼻梁上挡住光线，用手电筒重复照射眼睛，观察对侧瞳孔有无收缩，为瞳孔间接对光反射，然后进行对侧瞳孔的检查。检查集合反射时，嘱被检者注释检查者1m以外的手指，然后将手指逐渐移动到被检者的眼前，观察两眼睛的内聚和瞳孔缩小情况。检查外耳：有无耳廓畸形、痛风结节、耳廓红肿等；检查外耳道有无红肿、溢液，有无牵拉痛；乳突压痛常见于化脓性中耳炎或乳突炎；鼻的检查：检查鼻道是否通畅，有无出血和特殊分泌物，检查鼻中隔有无偏曲窗孔，窗孔常见于感染和肿瘤；鼻窦的检查顺序为额窦、筛窦、上颌窦，鼻窦压痛常见于各种鼻窦炎。检查口腔：注意口唇有无苍白、发绀、疱疹，注意黏膜有无出血等，牙齿有无龋齿、残根和义齿等，牙龈有无水肿及溢脓，伸舌是否偏斜震颤；检查咽部和扁桃体时嘱被检者发