内科护理大纲1..docxVIP

1。咳嗽咳痰的定义和特点。定义：咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。咳痰是借助咳嗽将气管，支气管内的分泌物或肺泡内的渗出液排出。特点:1.咳嗽：与清晨起床体位改变时加剧，伴脓痰，常见于支气管扩张，肺脓肿；夜间平卧时出现剧烈咳嗽及明显咳痰，常见于肺结核，左心衰竭；咳嗽声音嘶哑，常见于声带或喉部病变；金属音调咳嗽，多见于支气管癌。2.痰液的颜色，性质，数量，气味，粘稠度等：急性呼吸道炎症者，常咳浆液或黏液性白痰；肺瘀血，肺水肿时，常咳粉红色泡沫样痰；痰量少者仅有数毫升，多见于呼吸道炎症；痰量多时可达数百毫升，静止后分为三层：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为脓块及坏死组织，见于支气管扩张或肺脓肿；脓痰伴有恶臭气味者，提示有厌氧菌感染。2.促进有效排痰的方法。1.深呼吸和有效咳嗽 适用于神志清醒尚能咳嗽的病人。2.湿化气道 适用于痰液黏稠难以咳出者。3.胸部扣击与胸壁震荡 适用于久病体弱，长期卧床，排痰无力者。4.体位引流 适用于肺脓肿，支气管扩张等有大量痰液而排出不畅时。选择体位的原则是病变部位处于高处，引流支气管开口向下。5.机械吸痰 适用于无力咳嗽而痰液量多黏稠，意识不清或排痰困难者。3.肺源性呼吸困难的特点和护理措施。分类:1.吸气性呼吸困难：特点为吸气过程显著费力，重者出现“三凹征”，即“吸气时胸骨上窝，两侧锁骨上窝，肋间隙出现明显凹陷”，常见于喉部，气管，大支气管的狭窄与阻塞 2.呼气性呼吸困难：特点为呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。常见于支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿等疾病所致的小支气管痉挛，狭窄。3. 混合性呼吸困难：特点为吸气，呼气均感费力，常伴有呼吸音减弱或消失。常见于重症肺炎，弥漫性肺间质纤维化，大面积肺不张，大量胸腔积液和气胸等肺部广泛病变使呼吸面积减少，肺换气功能受损。一般护理:1.体位 半卧位2.休息与活动 减少活动，以减少耗氧量和能量消耗。3.饮食护理 避免刺激性强，易于产气的食物。4.咯血的病因、身体状况、护理诊断及护理措施。病因：1.呼吸系统疾,如肺结核，支气管扩张，肺癌，肺炎等；2.心血管系统疾病，如二尖瓣狭窄，心功能衰竭，急性肺水肿等；3.其他疾病，如血液病，传染病，风湿性疾病等。 身体状况：1.咯血的特点：1）咯血量的估计： 24小时咯血量在100毫升以内为小量，100~500毫升为中等量，500毫升以上或一次咯血300毫升以上为大量。 2).颜色和性状 肺结核，支气管扩张，肺脓肿等疾病所致的咯血，其颜色为鲜红色；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎；砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯杆菌肺炎；二尖瓣狭窄所致的咯血多为暗红色；左心衰竭所致的咯血为浆液性粉红色泡沫样痰。2.评估要点：窒息是咯血直接致死的主要原因，应及时识别和抢救。当出现咯血不畅，情绪紧张，气促，胸闷，面色苍白，大汗，烦躁不安时，则为窒息先兆，应紧急处理，避免窒息的发生；咯血突然减少或停止，表情紧张或惊恐，大汗淋漓，双手乱抓或者指喉咙示意（呼吸困难），发绀，呼吸音减弱或消失时，提示发生了窒息，进而可出现全身抽搐，甚至呼吸心跳停止。护理诊断:1.有窒息的危险 与咯血不畅阻塞气道喉头痉挛有关。2.恐惧 与突然大咯血或反复咯血不止有关。3.潜在并发症：失血性休克。护理：1）小量咯血者可静卧休息，大量咯血者需绝对卧床休息，取患侧卧位；2）大量咯血者暂进食，3）小量咯血者或大咯血停止后，宜进少量凉或温的流质饮食。对症护理：预防窒息是大咯血护理的重要措施，1）大咯血时应首先保证气道通畅，改善氧合状态。2）出现窒息时立即采取头高足低45度俯卧位。用药护理:垂体后叶素是治疗大咯血的首要药物。稀释后缓慢静脉注射约，十五分钟注射完毕。伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压，肺源性心脏病，心力衰竭者及孕妇忌用该药物。烦躁不安者，遵医嘱给予镇静剂，如地西泮肌内注射，禁用吗啡，哌替啶，以免抑制呼吸。5.胸痛的护理措施对症护理:腹膜炎，肺结核病人取患侧卧位，以减少肺部活动幅度，减轻胸痛。气胸病人因肺部活动而加剧疼痛，在呼气末用15cm宽胶布固定患侧胸廓。6.哮喘的病因、身体状况和治疗原则及护理措施。病因:1.遗传因素 哮喘发病具有明显的家族集聚现象，哮喘病人亲属的患病率高于群体患病率，且亲缘关系越近，病情越严重，其亲属患病率越高。2.环境因素 是哮喘的激发因素。1。吸入性变应原：如螨虫，花粉，真菌，动物毛屑，二氧化硫，氨气等各种特异和非特异性吸入物。2。感染：如细菌，病毒，原虫，寄生虫等。3.食物：如鱼，虾，蟹，蛋类，牛奶。4.药物：如普奈洛尔（心安得），阿司匹林。5.其他：气候改变，运动，妊娠等。身体状况：重症哮喘 哮喘发作时经治疗不缓解，持续24小时以上称为哮喘持续状态。其主要原因是未去除诱因，感染未控制，