全营养混合液的药物思维重点.ppt

全营养混合液（TNA） 临床营养：肠内营养（EN）、肠外营养（PN） PN 是经静脉途径提供机体代谢所需要的营养物质。 PN 药物输注系统： 1、单瓶输注：氨基酸、脂肪乳、维生素...... 2、即用型溶液：双腔袋, 三腔袋 3、全营养混合液 （Total nutrient admixture TNA） 按无菌配制方法将所有日需营养成分混合在一个输液袋内，给患者输注的营养药物。 TNA特点与组成 特点 各种营养素同时输入对合成代谢更合理，符合个体化治疗要求； 输入方便，输注过程中药物不易被污染。 需要专业的无菌配制条件与配置人员。 TNA组成 糖、氨基酸、脂肪乳 维生素、微量元素、电解质 水 胰岛素 静脉用药物（TNA）配置要求 无菌 极易被污染 什么是PIVAS? 市场无相应的输液制剂供应 药物在液体溶液中不稳定 （青霉素+葡萄糖溶液） 药物剂量需要切割 （抗肿瘤药物、胰岛素） 加药混合后的产品不能加热灭菌 （TNA） 职业防护的需要等 （细胞毒药物） 中山医院PIVAS PIVAS---TNA无菌 我院PIVAS具备无菌配制的“四要素”： 1、洁净空间（净化房、水平层流台） 2、受过专业培训的人 3、无菌操作技术 4、无菌操作规程 洁净空间 经培训合格的人员 人 是最大的污染源 是药物的配制者 培训合格后才能 上岗操作是关键！ 八年实践 训练有素 无菌操作技术（1） 无菌操作技术（2） 无菌操作规程 净化室、水平层流台开启、自净后使用 药品清洁后，送进净化配制室 核对后，再冲配 按TNA标准冲配规程完成加药混合过程 抽样、留样、检测 药物校对后、在包装、登记 送达病区，办好交接手续 净化配制室、水平层流台清场、备用 人员更衣后，退出洁净室 TNA标准冲配规程示意图 药师---TNA稳定 我们从以下五个方面进行了实践： 处方设计 使用安全容器灌装 安全贮存 建立质量控制体系 对基础输液质量跟踪 稳定：指使用与短期内贮存稳定。 处方设计（剂量要求） 1、葡萄糖 （每g 供能 4 kcal ） 成人每日葡萄糖量 100--250g，不超过300g； 占非蛋白质热卡的比例 50-75% 2、脂肪乳剂 （每g 供能 9 kcal ） 占非蛋白质热卡的比例 25-40%，有些病人为50%； 3、氨基酸：成人每日0.2g/（kg*d)，以氮为单位计算； 正氮平衡：氮摄入量氮排出量(蛋白质合成大于分解) 4、胰岛素: 糖与胰岛素比值（4-0）g∶1U，一般从10g∶1 U用量开始；（正常血糖维持在 4.5-5.5 mmol/L）; 处方设计（浓度要求） TNA为弱稳定体系药物：脂肪乳剂不稳定；50多种化学物质，众多的相互作用；药液体积大（1.5L以上），容器材料要求高等。 对乳剂稳定性有影响的药物浓度要求： 1、氨基酸：足量、有较高浓度，对乳剂起缓冲与保护作用 2、葡萄糖：浓度不要过高（25%）； （pH过低-破乳） 3、电解质： 一价阳离子（Na+ 、K+) 150 mmol/L； （破乳） Ca2+ 1.7 mmol/L；Mg2+ 3.4 mmol/L；（破乳 沉淀） Ca2+、Mg2+离子的破坏作用大大强于Na+、K+离子，二价离子量应以可配浓度为准，超出部分从旁路输入。 处方设计（药物参数） 1、TNA成品的药物参数 每完成一袋TNA配制，就是制造了一个新的药物，这个新药应有自己的药物参数并标示，确保安全使用： 各种成分数量、总能量、总非蛋白热量、含氮量、热氮比、渗透压、推荐输注速度与途径等。 ● 2、渗透压与输注途径 渗透压 ＜ 900 mosm/L、外周静脉输注 渗透压 ＞ 900 mosm/L、中心静脉输注 3、葡萄糖浓度与输注途径 一般＜10%；如果超过15%，从中心静脉输注； 1、配伍禁忌 分为物理性、化学性和药理性三类。破乳是物理性变化；沉淀是化学性变化；配伍后的药效变化?? 2、假如在TNA中加入非营养药物？ TNA（50多种化学物质）稳定性变化难以判定？ 大多数药物通过血液循环到达作用部位和受体部位，并达到一定浓度后，才产生一定的药理作用，少部分药物的血药浓度与药效无明显相关关系。