第三十八章 周围血管疾病.ppt

溶栓治疗时间小结　　心梗----- 6-12H　　下肢深静脉血栓----- 72H　　肺栓塞---- 14天 并发症及其治疗 　　①血栓性浅静脉炎：可用抗生素及局部热敷治疗。症状消退后，应施行静脉曲张的手术治疗。 　　②溃疡形成：处理方法：创面湿敷，抬高患肢以利于回流，溃疡愈合后手术治疗。较大或较深的溃疡，经上述处理后溃疡缩小，周围炎症消退，创面清洁后也应做手术治疗，同时清创植皮，以缩短创面愈合期。 　　③曲张静脉破裂出血：多发生于足靴区及踝部。抬高患肢和局部加压包扎，一般均能止血，必要时可以缝扎止血，以后再做手术治疗。 　　并发症小结：炎症；溃疡；出血 下肢静脉曲张的主要并发症是（　） 　　A.深静脉血栓形成 　　B.深静脉瓣功能不全 　　C.小腿溃疡 　　D.小腿丹毒 　　E.足部溃疡 下肢深静脉血栓形成 　1.病因 　　静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素。 　　静脉直接损伤时，内膜下层及胶原裸露，内皮及其功能损害，启动内源性凝血系统，同时血小板聚集、黏附，形成血栓。 血流缓慢的外因有：久病卧床，术中、术后以及肢体固定等制动状态及久坐不动等。 血液高凝状态：妊娠、产后或术后、创伤、长期服用避孕药、肿瘤组织裂解产物等，使血小板数增高，凝血因子含量增加而抗凝血因子活性降低，导致血管内异常凝结形成血栓。 深静脉血栓形成最常见于下肢深静脉 深静脉血栓形成最常见于（　） A.上肢深静脉 B.上腔静脉 C.下腔静脉 D.门静脉 E.下肢深静脉 临床表现 　 根据急性期血栓形成的解剖部位分型： 　　①中央型，即髂-股静脉血栓形成。主要表现为起病急骤，全下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高。 　　②周围型，包括股静脉血栓形成及小腿深静脉血栓形成。下肢肿胀一般并不严重。局限在小腿部的深静脉血栓形成，表现为突发小腿剧痛，患足不能着地踏平，行走时症状加重，小腿肿胀且有深压痛，做踝关节过度背屈试验可导致小腿剧痛（Homans征阳性）。 ③混合型，即全下肢深静脉血栓形成。 全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、胭窝、小腿肌层都可有压痛，常伴有体温升高和脉率加速（股白肿）。 如病程进展，肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，出现足背动脉和胫后动脉搏动消失，进而小腿和足背往往出现水疱，皮肤温度明显降低并呈青紫色（股青肿），处理不及时可发生静脉性坏疽。 股青肿 根据临床病程演变分型： 　　①闭塞型：疾病早期，深静脉腔内阻塞，以严重的下肢肿胀和胀痛为特点，伴有广泛的浅静脉扩张，一般无小腿营养障碍性改变。 　　②部分再通型：病程中期，深静脉以闭塞为主，伴有早期再通。肢体肿胀与胀痛减轻，但浅静脉扩张更明显，或呈曲张，可有小腿远端色素沉着出现。 　　③再通型：病程后期，深静脉大部分或完全再通，下肢肿胀减轻但在活动后加重，明显的浅静脉曲张、小腿出现广泛色素沉着和慢性复发性溃疡。 　　④再发型：在已经再通的深静脉腔内，再次急性深静脉血栓形成。 诊断与鉴别诊断 一侧下肢突发肿胀，胀痛、浅静脉扩张，都应怀疑下肢深静脉血栓形成。 辅助检查： 超声多普勒检查：可判断下肢主干静脉是否有阻塞。可显示静脉腔内强回声、静脉不能压缩，或无血流等血栓形成的征象。 放射性核素检查：能检出早期的血栓形成，可用于高危患者的筛选检查。 下肢静脉顺行造影：能直接显示静脉形态作出确定诊断。 预防和治疗 预防：治疗针对高危因素鼓励患者经常做四肢的主动运动和早期离床活动，是主要的预防措施。 治疗 分为非手术治疗和手术取栓两类 非手术疗法：包括一般处理、溶栓、抗凝和祛聚疗法。 ①一般处理：卧床休息，抬高患肢，适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀。当全身症状和局部压痛缓解后，即可进行轻便活动。起床活动时，应穿弹力袜或用弹力绷带。 ②溶栓疗法：病程不超过72小时的患者，可给予溶栓治疗。常用药物为尿激酶。 ③抗凝疗法：抗凝剂有肝素和香豆素衍化物（华法林）。 ④祛聚疗法：右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）和丹参等，能扩充血容量、稀释血液、降低黏稠度，又能防止血小板凝聚，因而常作为辅助疗法。 第三十八章 周围血管疾病 目标 1．熟悉下肢静脉曲张的诊断和鉴别诊断。 2．了解血栓闭塞性脉管炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。 3．了解急性动脉栓塞、血管损伤和急性深静脉血栓形成的诊断和治疗原则。 4．了解下肢淋巴水肿(象皮腿)的诊断要点和治疗原则。 下肢静脉疾病 下肢静脉解剖及生理 单纯性下肢静脉曲张 下肢深静脉血栓形成 下肢静脉曲张 下肢静脉解剖及生理 　　下肢静脉血流能对抗重力向心回流，主要依赖于： 　　①静脉瓣膜向心单向开放功能