第三十三章 结肠、直肠、肛管疾病.ppt

磁共振显示复杂性肛瘘 磁共振显示复杂性肛瘘 肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小 溃疡。方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭性或椭圆形。 一、概念 1.诊断： 　　常见于肛管后正中部位，可引起肛周剧痛。 　　典型的临床表现——疼痛、便秘和出血。 二、临床表现和诊断 局部检查——肛裂“三联征”——可确诊。 ①肛裂 　②前哨痔：裂口下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂向下突出于肛门外。 　③齿状线上相应的乳头肥大 ①1:5000高锰酸钾温水坐浴； 　　②口服缓泻剂或石蜡油，以利排便； 　　③多吃蔬菜水果纠正便秘； 　　④局部普鲁卡因麻醉，侧卧位，用手指扩张肛管。 　　经久不愈，可采用肛裂切除术、肛管内括约肌切断术。 三、治疗——非手术为主。 直肠肛管周围脓肿 直肠肛管周围脓肿是直肠肛管周围软组织内及其周围间隙发生的急性化脓性感染，形成脓肿。破溃或切开后，常常形成肛瘘。 一、概念 括约肌间脓肿 坐骨肛管间隙脓肿 骨盆直肠窝脓肿 直肠肛管周围脓肿示意图 诊断： 全身感染症状 局部症状 1）肛门周围脓肿（最常见） 不明显 肛周持续、跳动性疼痛，排便、受压及咳嗽时加重。病变处明显红肿、硬结、压痛，有波动感，可穿刺出脓液。 2）坐骨肛管间隙脓肿 开始就有，如发热、食欲不振、寒战、恶心。 由持续性胀痛而逐渐加重为明显跳痛，直肠指诊：压痛性包块、波动感。易形成肛瘘。 3）骨盆直肠间隙脓肿 非常明显； 不显著。CT可发现脓腔。 4）肛门括约肌间隙、直肠后间隙、高位肌间、直肠壁内脓肿 不同程度。 不明显（位置深），表现为会阴、直肠坠胀感、排便时疼痛加重；直肠指检可触及痛性包块。 各种肛周脓肿的表现（简化应试版） 全身 局部 1）肛门周围脓肿（最常见 不明显 肛周持续跳动性疼痛，明显红肿、硬结、压痛，有波动感。 2）坐骨肛管间隙脓肿 开始就有 持续性胀痛，逐渐加重为明显跳痛，压痛性包块、波动感。易形成肛瘘。 3）骨盆直肠间隙脓肿 非常明显 不显著。CT可发现。 4）其他深部脓肿 不同程度 不明显：会阴、直肠坠胀感，排便时疼痛加重；直肠指检：痛性包块。 三、治疗 未形成脓肿时非手术治疗为主，形成脓肿后切开引流。 （一）非手术治疗 1.应用抗生素，控制感染。 2.温水坐浴。 3.局部理疗。 4.口腹缓泻剂或石蜡油，减轻排便时的疼痛。 （二）手术治疗 手术方式根据脓肿的部位而定。但要求引流的切口要够大，引流的位置要低，以保证引流彻底，尽量避免术后形成肛瘘。 瘘 肛 概 念 肛门周围的肉芽肿性管道，由直肠肛管周围脓肿破溃或切开引流后形成，是直肠肛管周围炎症的慢性期表现。 经久不愈或反复发作是其临床特点 Anorectal Abscess 肛周脓肿 Trauma 外伤 IBD 炎性肠病 Neoplasm 恶性肿瘤 Tuberculosis 肠结核 Fistulas 肛瘘 病 因 Incision drainage 切开引流 Rupture 破溃 流行病学 肛瘘是常见多发病 在中国约占肛肠病发病人数 1.6%～3.6％ 发病高峰年龄为20～40岁 但婴幼儿发病亦不少见 男性高于女性 男女之比约为5︰1 由内口、瘘管、外口组成。 内口：位于齿状线附近； 外口：位于肛周皮肤上，经久不愈或反复发作。 外口数目越多，距离肛缘越远，肛瘘越复杂。 　肛门周围发现单个或多个外瘘口，并不断有少量脓性、血性、黏液性分泌物排出，有时肛门部潮湿、瘙痒或形成溃疡。 　　瘘管位置低者，自外口向肛门方向可触及索条样瘘管。 　　瘘管造影：发现窦道即可诊断。 临床表现和诊断 于肛门中央划一横线， 　　①外口在线后方：瘘管常呈弯型，内口在后正中线处； 　　②外口在线前方：瘘管多为直型，内口在附近肛窦上。 【肛瘘的Goodsall规律】 2.治疗——不能自愈，必须手术！　　 原则：将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。包括：挂线疗法、肛瘘切开术、肛瘘切除术等。 内口 外口 典型单纯性肛瘘 瘘管 肛瘘(复杂) 肛瘘(复杂) 复杂性肛瘘：肛周七个外口 2月男童肛瘘 2月男童肛瘘 探针探查：了解瘘管走向及内口位置 美兰造影及染色试验：帮助确定内口位置/支管及有无残腔 磁共振显示复杂性肛瘘 瘘管MRI 典型表现 磁共振显示复杂性肛瘘 磁共振显示复杂性肛瘘 肛垫下移学说示意图 分 类 ①内痔：肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位。 ②外痔：