第五节_猩红热.ppt

特殊类型猩红热 脓毒型猩红热 中毒型猩红热 外科型或产科型猩红热 【临床表现】 脓毒型猩红热、中毒型猩红热（重型） 又称中毒型，除上述症状外，全身中毒症状重，并出现不同程度的嗜睡、烦躁或意识障碍，常并发化脓性脑膜炎、肺炎、败血症等；甚至可发生中毒性休克、中毒性肝炎、中毒性心肌炎。近年来本型已很少见。 【临床表现】 四、外科型或产科型猩红热 细菌从损伤的皮肤侵入，故无咽炎及草莓舌，而有局部皮肤急性化脓性病变，皮疹亦首先出现在伤口周围，然后蔓延至全身。局部淋巴结可肿大，有压痛。 猩红热并发症 化脓性中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、非化脓性关节炎 中毒性心肌炎、中毒性肝炎 病程2～3周并发风湿性关节炎、风湿性全心炎、急性肾小球肾炎 【实验室检查】 血常规：白细胞总数升高 咽拭子培养： ASO：2～3周升高。 尿常规：反复定期检查。 诊 断 流行季节当地有同类病例发生 临床有发热、咽峡炎、猩红热样皮疹 常规检查 血、尿、咽拭子涂片检查 【诊断】 一、诊断 1．起病急，突然高热，咽部红肿疼痛，并可化脓。 2．在起病12～36小时内，开始出现皮疹，先于颈、胸、背及腋下、肘弯等处，迅速蔓延全身，其色鲜红细小，并于环口苍白和草莓舌。 3．皮疹出齐后1～2天，身热、皮疹渐退，伴脱屑或脱皮。 4．实验室检查 （1）血象 白细胞总数及中性粒细胞增高。 （2）咽拭子培养 有溶血性链球菌。 鉴别诊断 麻疹 风疹 幼儿急疹 药物疹 金黄色葡萄菌感染 川崎病 出疹性疾病鉴别诊断　　 病原 全身症状和其他特征 皮疹特点 发热与皮疹的关系 麻疹(rubeola) 麻疹病毒 卡他症状 结膜炎、发热 Koplik斑 红色斑丘疹，特别的出疹顺序，退疹后有色素沉着几细小脱屑 发热3～4天，出疹时体温更高 风疹(rubella) 风疹病毒 耳后、颈后、枕后淋巴结肿大 退疹后无色素沉着及脱屑 发热半天或一天后出疹 幼儿急疹exanthema subitum 人疱疹病毒6型 一般情况好，耳后、颈后、枕后淋巴结可肿大 颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退 高热3～5天，热退疹出 猩红热(scarlet fever) 乙型溶血性链球菌 高热，中毒症状重，咽峡炎、杨梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎 皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘疹，1周后全身大片脱皮 发热1～2天出疹，出疹时高热 【鉴别诊断】 金黄色葡萄球菌感染　有些金黄色葡萄球菌可产生红疹毒素，引起猩红热样皮疹。其皮疹比猩红热皮疹消退快，而且退疹后无脱皮现象，皮疹消退后全身症状不减轻。咽拭子、血培养可得金黄色葡萄球菌。 【鉴别诊断】 川崎病　可有草莓舌、猩红热样皮疹或多形性红斑皮疹，两者不同点是：川崎病婴儿多见持续高热1～3周。眼结膜充血，唇红皲裂。手足出现硬性水肿，掌、跖及指趾端潮红，持续10天左右始退，于甲床皮肤交界处出现特征性指、趾端薄片状或膜状脱皮。有时可引起冠状动脉病变。青霉素治疗无效。 【西医治疗】 1．一般治疗 （1）急性期应卧床休息，呼吸道隔离，注意口腔卫生，供给充分的水分、维生素。 （2）高热不退可采用物理降温，采用温 湿敷或35%酒精擦浴。 （3）脱屑时皮肤搔痒可用炉甘石洗剂局 部外擦。 【西医治疗】 2．抗生素治疗 （1）青霉素：为首选药物。轻症5～10 万U/kg·d，分2次，肌肉注射或静 脉滴注。重症20万U/kg·d，分2 次，静脉滴注。 （2）红霉素或第一代头孢菌素，青霉素 过敏者可选用。但最近报道红霉素 已有20 % ～40%耐药。 【西医治疗】 3．支持疗法 重型患儿可输血浆或全血，8～10ml/kg·d。可起到中和毒素，增加机体抵抗力作用。 治疗原则 以清热解毒，清利咽喉为主，结合邪之所在而辨证论治。 病初邪在表，宜辛凉宣透，解表利咽； 病中邪恶在里，宜清气凉营，解毒利咽； 恢复期邪退阴伤，宜养阴生津，清热润喉。 分型论治—1．邪侵肺卫 证候 发热骤起，头痛畏寒，灼热无汗，咽喉红肿疼痛，或乳蛾红肿，上有白腐，常影响吞咽，上腭有粟粒样红疹。皮肤潮红，可见丹痧隐隐。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数有力。 治法 辛凉宣透，清利咽喉。 方药 解肌透痧汤加减。 分型论治—2．毒炽气营 证候 壮热不退，烦躁不宁，面赤口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐。皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如瘀点。疹由颈、胸开始，继则弥漫全身，压之退色，见疹后约1～2天舌苔黄糙，舌质起红刺，3～4天后，舌苔剥脱，舌面光红起刺，状如草莓，脉数有力。 治法 清气凉营，泻火解毒。 方药 凉营清气汤加减。 分型论治—3．疹后阴伤 证候 丹痧