精曲诊断要点、手术适应症与术式选择.ppt

张炎团队 不育与性医学科 精曲诊断要点、手术适应症与术式选择 体检诊断与分度 体格检查分度 1）临床型I度 阴囊触诊时无异常，但病人屏气增加腹压（Valsalva试验）时可扪及曲张的精索静脉。 2）临床型II度 阴囊触诊可扪及曲张的精索静脉。 3）临床型III度 视诊可以看见阴囊内曲张静脉团块，阴囊触诊时可扪及明显增大、曲张的静脉团。 * 精索静脉曲张的诊断——影像学 彩色多普勒超声诊断VC的CDFI参考标准： （1）亚临床型：①平静呼吸时精索静脉的最大内径（DR）≥1.8mm②Valsalva试验出现返流，返流时间≧1秒（推荐） （2）临床型：平静状态下,精索静脉丛中至少检测到3支以上的精索静脉,其中1支血管内径大于2mm,或增加腹压时静脉内径明显增加,或做Valsalva试验后静脉血流存在明显返流（推荐） CT、MRI、血管造影（可选） * 中国超声分度 彩色多普勒超声（CDFI）分度 1. 亚临床型精索静脉曲张：临床触诊阴性而超声平静呼吸检查：DR 1.8~2. 1 mm,但无返流，在Valsalva动作时有返流，TR 1~2 s，； 2. 临床型精索静脉曲张Ⅰ度: 临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR 2.2~2.7 mm, 在Valsalva动作时有返流，TR2~ 4 s； 3. 临床型精索静脉曲张Ⅱ度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR 2.8~3.1mm, 在Valsalva动作时有返流，TR 4~ 6 s； 4. 临床型精索静脉曲张Ⅲ度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR≥3.1mm，在Valsalva动作时有返流，TR≥6s。 * 《精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识》 青少年精曲诊断：与成人的区别 体检重要: 判断同成人 超声结果：返流时间大于2秒 J Ultrasound. 2014 8;17(3):185-93 复发精曲的诊断 返流时间大于一秒 （和亚临床型返流时间1-2秒矛盾吗？） J Ultrasound. 2014 8;17(3):185-93 成人精曲手术指征 手术治疗指征: 成年临床型精索静脉曲张： （1）同时具备以下3个条件： 1）存在不育；2）精液质量异常；3）女方生育能力正常， 或虽患有引起不孕的相关疾病，但可能治愈。（推荐） （2）虽暂无生育要求，但检查发现精液质量异常者。（可选） （3）精索静脉曲张所伴发的相关症状（如会阴部？或睾丸的坠 胀、疼痛等）较严重，明显影响生活质量，经保守治疗改善不明显，可考虑行手术治疗。（可选？？） （4）II度或III度精索静脉曲张，血睾酮水平明显下降，排除其他疾病所致者（可选）。 复发性精曲指征：符合一般指征 * 《精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识》 青少年精曲手术指征解读相对与绝对—蛋蛋决定论 同侧睾丸发育迟滞 其他影响生育的情况 精液参数异常 双侧精曲 重度精曲 睾丸质地偏软 疼痛 激素实验异常 患者或父母焦虑 阴囊外观异常 Pediatric Urology. Philadelphia: WB Saunders, 2010 p. 585–94 青少年冤家路窄之遭遇(一) 左临床型 +右亚临床型精曲 如果有睾丸体积的差异——双侧手术 理由： 成年人同时处理右侧亚临床精曲有益 青少年亚临床精曲的自然缓解率小于进展率 运动可以让亚临床型进展为临床型 如果睾丸体积相当 充分交流手术利弊 如果决定手术建议双侧，因为缺乏对照。 青少年精曲合并胡桃夹 VS 胡桃夹综合症 分流术有没有意义？ J Pediatr Urol.?2014;10(3):424-9 Urology. 2014;83(1):12-7. 青少年冤家路窄之遭遇(二) 其他指征: 指南的发展性 合并精曲的非梗阻性无精症 促进精子产生（44%） 提高MicroTESE成功率 辅助生殖前提高成功率（男方无精或重度少精） 亚临床型精曲手术的价值依然存在（介入研究） Fertil Steril. 2016 Aug 12. pii: S0015-0282(16)62523-2 Urology. 2013 ;82(1):74-7 Asian J Androl. 2016 r;18(2):246-53 Urology.?2015 ;85(4):826-30. 精曲治疗方式的选择对比 BJU Int.?2011;108(7):1157-72 青少年治疗方案的选择 Pediatric Urology. Philadelphia: WB Saunders, 2010 p. 585–94  World J Uro