胃癌术后肠内营养.ppt

胃癌术后肠内营养支持治疗 营养支持概述 外科患者营养不良发生率普遍较高，胃肠道肿瘤患者术后处于中度以上应激状态，分解代谢旺盛.再加上术后病人发热，满足不了机体内在应激状态下的营养需求，合理的营养支持及护理措施，可防治营养不良，改善患者预后. 1976年Bistrian对美国某医院住院患者进行营养调查： 内科住院患者的44%，外科住院患者的50% 存在蛋白质—热量营养不良。 1985年 赵扬冰：普外科非急诊住院患者40%存在蛋白质—热量营养不良。 1989年江西医学院吴兆敏：普外科住院患者中47%存在有蛋白质—热量营养不良。 近年研究明确指出营养不良可使T细胞和B细胞的酶系统发生损害，免疫球蛋白浓度降低，从而影响机体的免疫功能。 TPN的发展历史： 1967年．Dudrick 和Wilmore 用动物研究证明胃肠外营养与经口进天然食物一样,可使小狗生长发育,证实了肠外营养的有效性. 经锁骨下静脉插管输入高热卡和氮源于临床获得成功，提出了TPN（全静脉营养）的名称。当时在我国称为“静脉高营养”。 TPN的发展历史： 70年代认识到过高的营养、热量会有损于病人的心，肝，肾功能，对代谢做了进一步的研究,提出过度的营养与营养不足同样对机体有害。强调临床上使用“完全胃肠外营养支持（TPN）”和“完全胃肠内营养支持（TEN）”概念。进行科学合理的营养支持。 TPN存在的问题： 80年代广泛应用TPN　发现一些问题： 导管并发症： 中心静脉导管留置阶段并发症（气栓、心脏穿孔、心内膜炎、静脉内血栓形成、导管栓塞、乳糜胸等) 中心静脉导管留置阶段并发症（气栓、心脏穿孔、心内膜炎、静脉内血栓形成、导管栓塞、乳糜胸等) 感染并发症： 导管败血症 营养液污染 肠源性败血症 代谢并发症： 氨基酸代谢异常 高血氨（肝功能不全） 某些氨基酸成分不足（半胱氨酸、牛磺酸、谷氨酰胺等缺乏） 高氯性代谢性酸中毒（肾功能不全） 糖代谢异常：高渗性非酮症糖尿病昏迷、低 血糖休克 脂代谢异常：必须脂肪酸缺乏和高脂血症 肝脏和胆道系统并发症 代谢性骨病 无机盐类代谢障碍 微量元素缺乏 维生素缺乏 肠功能障碍 肠内营养的意义 消化道是维持机体营养的最符合生理的途径，是碳水化合物、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素及微量元素吸收与调节的重要场所 与肠外营养相比，肠内营养更符合生理状况，能维持肠道结构和功能的完整性，降低肠源性感染的发生率，费用低，使用和监护方便 肠内营养的意义 增加肠道的运动; 促使胆汁排泄，IgA分泌的增加，中和内毒素; 刺激胰岛素样因子（具有生长激素作用）的释放，促进蛋白合成; 使肠道的血流增加，维持肠黏膜结构的完整，改善肠黏膜的功能，加速肠黏膜溃疡的愈合; 肝脏的血流增加，以增加机体的免疫功能; 减少肠道内细菌过度生长，防止菌群易位。 肠内营养实施方法 方法：术前将鼻肠管(Flocare,荷兰Nutricia公司产品,内置可弯钢丝管芯)与胃管捆绑一起（插入胃管前端侧孔）插入胃腔，术中由麻醉科医师协助将鼻肠管放置至空肠输出袢下30 cm处。 投给方法： 分次投给 重力持续滴注 机械连续输注（推荐方法）--输液泵 肠内营养配方的种类 要素饮食（elemental diet）是指人工制成的包括自然食物中各种营养素，可无需消化而直接或接近直接吸收的治疗饮食（1）氨基酸提供氮源-严重消化功能障碍(爱伦多)（2）由水解蛋白提供氮源-轻度或中度消化功能障碍(百普素)（3）以酪蛋白为氮源-消化功能完整（能全素） 肠内营养配方的种类 匀浆饮食是由天然食物加工混合匀浆化而成的混合饮食，适用于肠道功能正常的病人(能全力、安素) 肠内营养配方的种类 能全力是一种肠内高能营养要素配方,蕴含七大营养物质,一般不需补充任何添加剂,其每1 000 ml可提供热量1 000 k Cal,蛋白40 g,其所含的中链脂肪酸能迅速氧化。能全力中所含纤维素不仅能刺激肠蠕动,还能刺激结肠中水、电解质的重吸收,避免腹泻及改善肠道排泄物粘稠度。 肠内营养配方的选择 胃肠道功能正常者，采用以整蛋白或分离蛋白质为氮源的制剂，如Ensure、能全力、匀浆奶等 胃肠道功能低下者可采用要素饮食，如百普素、爱伦多等。 肠内营养开始时间选择 开始时间：术后24 h内开始EN为术后早期EN，国内在术后48小时开始实施也被列为早期之列，应遵循从少到多、由慢到快、由稀到浓的原则，使肠道更好地适应。以患者能耐受，不出现呕吐、腹胀、腹泻等并发症为度。 肠内营养开始时间选择 理论依据:术后消化道麻痹主要以胃和结肠明显，而术前功能正常的小肠大多在术后几小时便已恢复蠕动，约12 h就能吸收营养物质。 有研究表明,绝大多数病人使用肠内营养后病人恢复肛门排气时间较对照组提前10小时,排