肺部CT及X线诊断基础.ppt

纵隔内的结构都是什么？ 二、X线读片基础 三、肺部常见病变CT和X特点 ★肺癌的影像学诊断要点 肺癌按解剖学部位分类 中央型肺癌 1、胸部x线检查：发现块影或可疑肿块阴影。 2、胸部CT及磁共振显像(MRI)检查：有助于判断肿块类型 偏心空洞 胸膜凹陷征 肺癌的影像学特征： 边缘不规则实质性占位病变 毛刺 结节堆积征 胸膜凹陷 偏心空洞 。。。 ★肺结核的影像学诊断要点 肺结核的影像学特点往往是钙化、纤维化、渗出病变同时存在。表现为钙化点、高密度的纤维硬结病变以及浅谈模糊阴影同时存在于1个或多个病灶中。 大部分肺结核，通过胸片能判断病灶的大小、范围，并通过多种病变共存的特点，作出临床诊断，大体观优于CT。 CT能观察病灶是否合并空洞，是否合并支气管扩张，以及对鉴别诊断有重要价值。 结核病灶：边缘光滑，周围有卫星病灶 ★肺炎的的影像学诊断要点 普通肺炎胸片表现为按叶、段分布的基本均匀一致的模糊阴影。 CT上可见病变密度均匀，病灶中可见支气管充气征。 病毒性肺炎表现双肺同时存在的浅谈模糊阴影，进展迅速 坏死性肺炎(葡萄球菌、G-杆菌等)表现为病灶中出现坏死性空洞 最后诊断 肺炎链球菌肺炎并肺脓肿 68岁慢支炎患者 ★支气管扩张诊断要点 胸片：仅提示纹理增多，典型者表现为卷发样改变 HRCT：表现为囊状或柱状支气管扩张 1.在外周见到扩张支气管； 2.支气管是伴行血管1.5倍以上； 3.轨道征） 常规CT 与HRCT的比较 胸片与CT 的比较 其他肺部病变 另一例疑难病例的诊断经过： 患者男性，76岁，因咳嗽、胸痛2月入院。外院抗炎治疗2周效果不佳。入院时生活不能自理，常规查肝功、生化、血糖正常。 辅助检查结果如下： 1.胸片检查 2.胸部CT检查： 3.血液肿瘤标志 4. 胸液中肿瘤标志物 5.痰及胸水查结核菌及肿瘤细胞多次均为阴性。 5.支气管镜检查：左下支气管广泛肿胀、狭窄，但未见阻塞及新生物，刷检物图片查肿瘤细胞及结核杆菌阴性。 6.因胸腔积液，4次抽胸水共2900ml，胸膜活检病理检查结果为慢性炎性改变，胸水内未查见肿瘤细胞及结核菌。 7.全身骨扫描 7.因患者高龄，有冠心病、房颤，呼吸困难，多数情况下卧床，一但发生气胸或大咯血将危急生命，故开始未进行经皮肺活检术。在诊断不明确的情况下试验性抗结核治疗2周，病变范围无缩小，仍有胸腔积液。不同意进行PET检查(费用约7000元 ) 。 后在患者家属签署知情同意书后，于10月30日行经皮肺活检检查，病理报告： 诊断明确。 小 结 不同的肺部病变有相应的影像特征－典型改变；不典型？ 注意积累，不断提高 影像片前的那个大脑才是至关重要的 1.在外周见到扩张支气管 2.支气管是伴行血管1.5倍以上 3.轨道征 矽肺 肺间质纤维化 双下肺大泡 结节病 一例疑难病例 2003年9月 2005年9月26日 2005年9月26日 2005年10月25日 2005年8月 抗痨治疗1年 2006年9月 右上肺结核抗炎治疗1月前、后 治疗前 治疗后 治疗后 治疗前 左下肺脓肿 治疗前 治疗后 支气管充气征 右中叶大叶性肺炎 左下叶大叶性肺炎 SARS 肺脓肿：右上肺炎症及空洞 化脓性肺炎（金葡菌感染） 化脓性肺炎（金葡菌感染）：双肺肺多发脓腔及气囊 病例： 男性，42岁，咳嗽间断发热2月，高热2天。 2009-3-3 2009-3-3 * 54岁慢支炎患者 胸片能发现肺部阴影，但CT能准确判断病灶的部位、大小，与纵隔和周围脏器的关系，甚至作出诊断。 中央型肺癌 ? 段以上支气管 周围型肺癌 l/4 段以下支气管 腺癌 肺癌的诊断方法 肺癌的诊断方法 毛刺 结节堆积征 肺泡癌 这是什么病？ 2008.7 2008.9 * * ？  肺部常见疾病的影像学改变 洪 新 CT及X线检查在肺部疾病诊断中的地位非常重要，应用越来越广泛。熟练掌握胸部CT及X线的读片对呼吸科医师有重要的价值。 前 言 CT检查的意义：1.确定肺部病变的部位和范围2.确定肺部病变的性质3.发现常规X线检查难以确定的病灶4.协助肺部病变的进