腹腔间室综合征与膀胱压监测.ppt

腹腔间室综合征与膀胱压的监测 ACS的定义 1 ACS的病因及病理 2 ACS的临床特征及诊断 3 膀胱压的监测 4 目录 （一）定义 腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome, ACS)　是指各种原因引起腹内高压(intra-abdominal hypertension，IAH)导致心血管、肺、肾、腹腔内脏、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征 严重创伤后ACS发生率为2%-15%，重症急性胰腺炎病人中ACS的发生率高达31.4% （二）ACS的病因及病理 ACS 病 因 肠梗阻 腹腔出血 大量腹水 腹膜炎 肠系膜静脉梗阻 肿瘤 胰腺炎 腹膜后出 血、水肿 腹腔脏器移植 腹内压急性升高 脏器功能障碍 （二）ACS的病因及病理 肾脏 循环系统 肠道 神经系统 呼吸系统 腹内压处于15～20mmHg，可以出现少尿腹内压增加至30mmHg或更高时则导致无尿，且扩容髓袢利尿剂治疗无效 增高颅内压，降低脑灌流压 肺总通气量、功能残气量及残气量下降，通气血流比例失调和通气不足，分别引起低氧血症和高碳酸血症。 最为敏感, 静脉高压及肠道水肿，胃肠组织缺血，肠黏膜屏障受损，发生细菌易位 心输出量下降 三 、ACS的临床特征及诊断 ACS 临床特征 腹腔高压 严重腹胀 少尿 呼吸窘迫 WSACS 诊断标准 IAH：每4-6小时测一次IAP，连续测三次每次数值均稳定且大于12mmHg ACS：IAP＞20mmHg伴器官功能衰竭征象 需立即减压术 一般手术减压 严密监护 无须处理 Ⅳ级：35mmHg(45.5) Ⅲ级：25~35mmHg(32.5~45.5) Ⅱ级：15~24mmHg（19.5~31.2） Ⅰ级：10~14mmHg（13~18.2） 动态性严密监测腹内压是早期发现、诊断、预防、治疗ACS的关键 四、膀胱内压的监测 UBP是监测腹内压(IAP)的方法之一，因 为膀胱是腹腔间位器官，具有较好的顺应性，能很好的反映腹腔内压力变化，即UBP与IAP具有良好的相关性，目前UBP已成为测量腹内压的金标准，其优点是简便易行、无明显侵入性损害。 UBP测定方法： 病人常规插入12号尿管，取平卧位，导尿管测压管，排空膀胱，关闭尿袋，膀胱内注入生理盐水50ml 打开测压管与尿管相通，将测压管上提与盆壁成90°，以耻骨联合为零点，待水柱上下波动平稳时，于呼气末读取压力管的指数，即为UBP值 患者排空膀胱，平卧位 测压以耻骨联合为零点 注意无菌操作，严防感染 机械通气患者脱机监测 UBP监测 注意事项