辅助格林巴利综合征患者成功脱机.ppt

EDP辅助格林巴利综合症患者成功脱机一例 深圳市人民医院ICU 姓名：陈**；性别：男；年龄：29岁； 婚姻：未婚；职业：工人； 住址：广东省湛江市 入院日期：2016年06月10日 14时20分 主诉：突发头痛、呕吐3小时。 病史介绍 现病史：患者于3小时前无明显诱因突发头痛，性质剧烈，伴有呕吐，呕吐呈非喷射性，呕吐物为胃内容物，无昏迷、抽搐，无发热，立即送我院就诊，行头颅CT平扫提示“脑室出血”，经急诊拟“脑室出血，梗阻性脑积水”收入院。发病以来，患者精神差，无抽搐发作，无二便失禁。 既往史：既往健康；否认糖尿病、高血压、冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病病史,否认食物、药物过敏史，否认手术史，否认输血史，预防接种史不详。 病史介绍 病史介绍 个人史、婚育史及家族史无特殊。 体查：T：36.2℃ P：56次/分 R：19次/分 BP：118/64mmHg，嗜睡状态，呼唤睁眼，简单查体合作，GCS评分13分；双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，双侧额纹对称，鼻唇沟对称，鼓腮对称无漏气，伸舌居中；颈强直（+），四肢肌力、肌张力检查未见明显异常。生理反射存在，巴氏征未引出。 诊断 自发性脑室出血，梗阻性脑积水 烟雾病？ 治疗经过 6月10日 双侧脑室额角穿刺钻孔引流术，术后予以脱水、预防感染、抑酸、营养支持等处理； 6月18日 拔除左侧脑室引流管； 6月20日 拔除右侧脑室引流管，21：43开始患者血氧饱和度缓慢下降，神志转差，四肢无自主活动，肌力无法查，肌张力降低，巴氏征未引出，予以气管插管，可吸出大量粘性痰液，急查头部CT未见明显梗阻性脑积水，请我科会诊后转入。 头部CT（2016.06.20） 治疗经过 转入后告病危，予以重症监护、呼吸机辅助呼吸（模式SIMV+PS），“甘露醇 125ml q6h”，抗感染、补液、抑酸护胃等对症处理，患者神志逐渐转清，四肢感觉功能存在，但肌力0级； 6月27日 行气管切开术； 7月01日 予以EDP辅助治疗，每天三次。 脑脊液检查 6月23日:氯 122.2 mmol/L,葡萄糖 2.55 ↓ mmol/L,蛋白 0.452 ↑ g/L,颜色 黄色 ,透明度 微浊 ,球蛋白定性 阳性(+) * ,细胞总数 11077 /ul,有核细胞计数 77 ↑ /ul,细胞分类_单核型 49.4 %,细胞分类_多核型 50.6 %, 7月9日:氯 122.4 mmol/L,葡萄糖 2.69 ↓ mmol/L,蛋白 0.898 ↑ g/L,颜色 淡黄色 ,透明度 清晰 ,球蛋白定性 阳性(+) * ,细胞总数 9 /ul,有核细胞计数 9 /ul, 头部MRI（2016.07.07） 颈髓MRI（2016.07.07） 诊断？ 1、患者明显存在四肢无力，肌力0-1级，但感觉存在； 2、脑脊液细胞学检查示蛋白-细胞分离； 3、颈髓MRI检查未见明显异常。 肌电图检查 1、四肢周围神经运动传导严重受损【传导不存在或明显减慢（腋神经）】， 传导功能大致正常； 2、四肢神经支配肌【胫前肌、腓肠肌、大小鱼际肌、三角肌】EMG检查均可见严重的急性神经源性损害表现【松弛时可见大量的失神经电位存在，大力收缩无MUP存在或仅见少量MUP存在（三角肌）】。 膈肌超声检查 EDP治疗前（7月1日） 右侧膈肌移动度0.7cm EDP治疗1周后（7月7日） 右侧膈肌移动度1.16cm 治疗经过 7月10日 呼吸机模式调整为SPONT模式； 7月13日 予以地塞米松20mg冲击治疗，营养神经； 7月14日 间断停用呼吸机； 7月17日 完全停用呼吸机； 7月18日 患者神志清楚，气管切开低流量吸氧下床边血氧饱和度为98%，呼吸平顺，双肺呼吸音粗，心率86次/分，上肢近端肌肉可见收缩，遂转回神经外科继续治疗。