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延迟时间确定方法的影响 。 图像后处理技术 最大密度投影（Maximum intensity projection, MIP） 容积再现（volume rendering,VR） 图像后处理技术 MIP是对扫描体积进行投影获得密度最大值，重 组成二维图像。对管壁的钙化显示好，但大量 钙化会影响管腔的显示，不能显示三维关系。 VR是将所有体素的CT值设定为不同透明度，用 不同灰阶显示。对血管的解剖三维空间关系显 示好。可很好显示管腔的狭窄，但必须设定好 合适的透明度。 图像后处理技术 MIP VR 扫描方法 扫描前准备 1 检查患者肾功能，确定肾功能正常无禁忌症和 过敏情况才能行CTPV检查 2 前15分钟口服清水750ml,扫描前再口服250ml ，使胃和十二指肠充分充盈。 3训练患者呼吸 4 生理盐水试注 扫描方法 扫描方案1： 平扫 注射对比剂 Care bolus 动脉期扫描 达到阈值触发扫描 门脉期 扫描 动脉期扫描完毕延迟20~30S，扫 描2~3次 平衡期 该延迟时间根据个体化差异适当调整 扫描方法 扫描方法 扫描方案2： 平扫 注射对比剂 动脉期扫描 经验法确定动脉时间 门脉期 扫描 经验法确定门脉时间，扫 描2~3次 平衡期 该延迟时间根据个体化差异适当调整 扫描方法 扫描方法 扫描完成后观察患者情况，预防迟发型过敏 扫描图像后处理：MIP 和VR 门脉癌栓 肝硬化伴门脉高压 总结 1 延迟时间的确定临床上多数为经验法，其他两 种方法能更准确的确定延迟时间。也有一定的 研究前景，应该继续研究。 2 应注意根据造影剂注射速率和剂量，适当调整 延迟时间 3应根据患者体重年龄和病史针对性扫描 4 该检查造影剂用量较大，应注意密切观察患者 是否有过敏反应 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * 门静脉CT检查技术 临床意义 随着肝硬化门脉高压和原发性肝癌在我国 发病率的逐渐升高。在外科手术，介入和保 守治疗之前了解门静脉的开放性和门脉高压 的侧枝循环情况具有十分重要的临床意义。 肝脏的血管解剖 肝脏的双重血供： 1 肝动脉：经腹主动脉入肝门分成左右两支 供应半肝，多次分支成小叶间动脉入肝血窦。 2 门静脉： 从胰颈或体后方，由肠系膜上静 脉和脾静脉汇合而成，多次分支成小叶间静 脉汇入肝血窦。 肝脏的血管解剖 肝脏的血管解剖 肝血窦的血液从肝小叶的周边向小叶中央流 动与肝细胞物质交换后流入中央静脉，中央 静脉汇合成小叶下静脉，再汇合成肝静脉入 下腔静脉 肝脏的血管解剖 门脉的侧枝循环: 门静脉的胃冠状静脉和腔静脉系的食管静脉、肋间 静脉、奇静脉等开通。表现为胃底和食管静脉曲张。 门脉高压时脐静脉重新开放，于副脐静脉、腹壁静 脉等连接。表现为腹壁静脉曲张。 门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的直肠 中、下静脉沟通。表现为痔静脉扩张 肝脏的血管解剖 门脉CTV的影响因素 1 扫描参数的设置 2 造影剂的注射方式的设置 3 病理生理因素的影响 4延迟时间的影响 5 后处理技术的影响 扫描参数的影响 这里主要讨论扫描时间对该检查的影响。随 着CT硬件的发展，扫描时间大大缩短。扫描 过快容易导致血管内造影剂充盈不均匀和病 变远端强化不佳。 造影剂的影响 造影剂的选择 造影剂的总量 造影剂的注射速率 造影剂的浓度 造影剂的影响 造影剂的选择： 造影剂分为离子型和非离子型造影剂，大量 临床经验证明非离子型造影剂较离子型安全。 造影剂的影响 造影剂的总量： 在一定范围内造影剂的剂量与肝脏强化成正 比，剂量不足易使门脉强化不明显影响诊断。 多数文献建议按照体重来计算造影剂，一般 为1.5ml/kg。 造影剂的影响 80KG 70ml 造影剂的影响 造影剂的注射速率： 当注射剂量固定时，注射速率越快，门脉强 化峰值时间越早且峰值时间越短。但速率越 快（大于5ml/s时）易发生血管外渗漏，并增 加病人不适感。检查时应该根据患者血管情 况和适当调节速率。 造影剂的影响 造影剂浓度：造影剂浓度越高，血管强化越明 显，一般使用370mgI/ml浓度的造影剂。 病理生理因素的影响 生理因素：年龄，体重等 病理因素：心脏疾病，肝硬化伴门脉高压 病理生理因素的影响 体重是影响门脉强化程度的重要因素，肥胖患 者需要增加造影剂的总量来维持门脉的足够强 化。 年龄与造影剂到达时间有关，因为心输出量随 着年龄的增大而降低，造影剂到达的时间也相 应延迟。 病理生理因素的影响 严重的心脏疾患导致心输出量下降，门脉期达 到时间延迟。肝硬化患者伴门脉高压，脾肿大 和侧枝循环时，门脉回流时间延