霍 乱(甲级烈性传.ppt

霍 乱(甲级烈性传染病 ) 霍乱是一种急性腹泻疾病，由不洁的海鲜食品引起，病发高峰期在夏季，能在数小时内造成腹泻脱水甚至死亡。霍乱是由霍乱弧菌所引起的，通常是血清型O1的霍乱弧菌所致，但是在1992年曾经有O139的新血清型造成流行。霍乱弧菌存在于水中，最常见的感染原因是食用被病人粪便污染过的水。霍乱弧菌能产生霍乱毒素，造成分泌性腹泻，即使不再进食也会不断腹泻，洗米水状的粪便是霍乱的特征。 剧烈的腹泻、呕吐、脱水、肌肉痉挛、循环衰竭、电解质紊乱、酸碱失衡、急性肾衰； 病原体： O1群霍乱弧菌为G-菌；与O1群霍乱弧菌具有相同鞭毛抗原、生化性状类似；但菌体抗原O不同的弧菌统称为霍乱弧菌；煮沸1-2min可杀死； 霍乱弧菌产生致病性的是内毒素及外毒素，正常胃酸可杀死弧菌，当胃酸暂时低下时或入侵病毒菌数量增多时，未被胃酸杀死的弧菌就时入小肠，在碱性肠液内迅速繁殖，并产生大量强烈的外毒素。这种外毒素具有ADP-核糖转移酶活性，进入细胞催化胞内的NAD+的ADP核糖基共价结合亚基上后，会使这种亚基不能将自身结合的GTP水解为GDP，从而使这种亚基处于持续活化状态，不断激活腺苷酸环化酶，致使小肠上皮细胞中的cAMP水平增高，导致细胞大量钠离子和水持续外流。 传染源： 病人和带菌者是传染源，通过粪便排出细菌； 由于感染的多发病的少，轻型的多重型的少，所以轻型和隐性感染者更重要； 传播途径： 粪口途径，水传播最主要； 易感者： 普遍易感，隐性感染多；产生的免疫不持久，可以再次感染； 临床表现： 吐泻期-无痛性腹泻、无里急后重、米泔样便、每次1000ml；喷射性连续性呕吐，开始为胃内容物，后来是米泔水样；腓肠肌痛性痉挛、腹直肌痉挛； 脱水期-皮肤干燥无弹性、眼窝下陷、神智淡漠烦躁、尿量减少、肾前性肾衰、大量电解质丢失导致低钠、低钾、代谢性酸中毒； 恢复期-循环改善后肠内毒素吸收，可出现反应性发热1-3d； 辅助检查： 血液检查-血液浓缩导致HGB和WBC增加，尿素氮升高； 粪便检查-直接悬滴和制动试验是初筛试验（镜检可见穿梭状有动力细菌，滴入霍乱免疫血清后停止运动）、涂片可见G-阴性弧菌呈鱼群状排列、培养； 血清学检查-抗菌抗体和抗毒抗体； 确诊标准 ①凡有腹泻呕吐等症状，大便培养霍乱弧菌阳性者。 ②霍乱流行期在疫区有典型霍乱症状而大便培养阴性无其它原因可查者。如有条件可做双份血清凝集素试验，滴度4倍或4倍以上可诊断。 ③疫源检索中发现粪便培养阳性前5天内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱 疑似标准 ①凡有典型泻吐症状的非疫区道发病例，在病原学检查未确诊前。 ②霍乱流行期，曾接触霍乱患者，有腹泻症状而无其它原因可查者。 培养3次阴性、血清学2次阴性可排除诊断； 鉴别诊断： 细菌性食物中毒-发热、腹痛、中毒症状明显，少有循环衰竭； 急性痢疾-发热、里急后重、黏液脓血便、培养可鉴别； 大肠杆菌肠炎-发热、腹痛、培养可鉴别； 一般治疗与护理 ①按消化道传染病严密隔离。隔离至症状消失6天后，粪便弧菌连续3次阴性为止，方可解除隔离，病人用物及排泄物需严格消毒，可用加倍量的20%漂白粉乳剂或2～3%来苏水，0.5%氯胺，还可用新药“84”消毒液消毒，病区工作人员须严格遵守消毒隔离制度，以防交叉感染。 ②休息。重型患者绝对卧床休息至症状好转。 ③饮食。剧烈泻吐暂停饮食，待呕吐停止腹泻缓解可给流质饮食，在患者可耐受的情况下缓慢增加饮食。 ④水份的补充为霍乱的基础治疗，轻型患者可口服补液，重型患者需静脉补液，待症状好转后改为口服补液。 ⑤标本采集。患者入院后立即采集呕吐物的粪便标本，送常规检查及细菌培养，注意标本采集后要立即送检。 ⑥密切观察病情变化。每4小时测生命体征1次，准确纪录出入量，注明大小便次数、量和性状。 输液治疗原则：早期，迅速，适量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。 ①输液内容：541液，即每升含NaCl 5g，NaHCO3 4g,KCl 1g,另加Glu防止低血糖，幼儿肾排钠差，避免高血钠可NaCl减量，休克纠正后可增加Glu，有尿即补钾 。 ②输液量及速度 ：入院最初的输液速度非常重要，如输液不及时可发生休克而死亡。或发生肾功能衰竭，休克纠正后将每日需要量均输完。 ③输液的注意事项：为保证所需输量需用粗针头，选择易固定的较大血管，必要时建立两条静脉输液通道，输入液体应加温以免因大量输入低温液体引起不良反应，在整个输液过程中，密切观察患者有无心力衰竭肺水肿等临床表现，一旦发生立即通知医生，减慢输液速度，给氧气吸入、强心剂治疗。 对症治治疗与护理 ①频繁呕吐可给阿托品。 ②剧烈腹泻可酌情使用肾上腺皮质激素。 ③肌肉痉挛可静脉缓注10%葡萄糖酸钙、热敷、按摩。 ④周围循环衰竭者在大量补液纠正酸中