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婴幼儿髋关节超声筛查 孙雪 婴儿股骨头次级骨化中心出现于出生后3-6个月时，此前X线平片无法显示股骨头位置，难以做出准确诊断。 超声检查可评估髋臼与股骨头的形态、位置关系。对于髋关节发育不良这种隐匿性或临界性病变的诊断价值尤其明显。 无射线损伤，是普及DDH筛查的重要方法。 1.体检或者影像学检查发现的异常/可疑异常髋关节； 2.DDH家族史患儿（高危人群）； 3.臀位产患儿（女性臀位为高危人群）； 4.羊水过少、早产儿； 5.有神经肌肉状况； 6.治疗中/后随访复查。 最佳检查时间：出生后4-6周 临床检查异常，但无脱位或半脱位，应于每4～6周行超声检查并应定期随访; 临床检查异常，伴脱位或半脱位，应每2周时进行超声检查并定期随访检查。 髋关节的解剖要点 股骨近端结构 近场软组织结构 股骨头 与骨化中心 髋臼 盂唇、透明软骨与软骨膜、髋臼窝 股骨近端结构 出生时 股骨头、大转子、帽状股骨颈均为透明软骨 透明软骨：超声为低回声或无回声 骺板 骨-软骨结合处由柱状细胞构成，回声较强 骨性结构处声束完全反射 骨软骨结合处识别 是髋关节检查识别解剖结构的重要标志 髋关节标准切面必须显示骨软骨交界 探头倾斜可导致其形态改变 股骨头 股骨头为透明软骨 声像图特征：低回声或无回声 其内可见短线状高回声，呈放射分布 周缘覆盖光滑的无回声带 形态 不完全呈圆形，稍呈椭圆形 运动 股骨头在髋臼内旋转时，引起弹性运动 或髋臼软骨顶在一定范围的运动 股骨头的超声结构 发育性髋关节不良 发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of hip，DDH）：指不稳定性髋关节、髋臼发育不良、髋关节半脱位和髋关节完全脱位等一系列髋关节发育性的病变。[1] 发病率各地不一致，国外文献报道大约为29‰ 。 该病不是先天性疾患，是小儿骨关节发育过程中形成、可预防的疾病。因此早期诊断和治疗尤为重要。 流行病学 国内1.1 ‰-3.8‰、台湾2.9‰、天津2.66‰ 男女比1：4.75，女孩约占发病数60-80% 单侧较双侧多两倍，左侧多见 约10%具有家族史 双胎中一个发病，另一个患病率42.7%， 龙凤胎为 2.8% 臀位产发生率高：国外23%、国内26%、剖腹产30% 国内南方发病率低，北方发病率高 病理改变 包括髋臼、盂唇、韧带、或股骨近端的异常 1/60新生儿，出生时伴一侧或双侧髋关节不稳定 大约60%的病例1-2周后自然改善 2个月龄时，88%的病例会变得稳定 仅少数病例发展为半脱位或全脱位 未及时治疗、儿童可坡行、成年后髋关节可退行性改变、功能障碍 病因 遗传因素：韧带松弛症、松弛激素 宫内因素：臀位、羊水少 胎 位：臀位产（伸膝臀位尤为明显） 产后环境：婴儿双髋被固定于伸直位、包裹 体格检查 婴幼儿髋关节的检查方法 超声评估方法 Graf方法：静态评估髋臼骨与软骨的形态和结构， 可以量化分型，也可以加压评估稳定性 Morin 方法：动态评估形态学和稳定性 主要用于新生儿,缺点是不能量化 X-线检查：不能清晰显示软骨性结构和早期的骨化 适用于6个月以上婴儿 超声优势：清晰显示软骨结构和早期骨化中心 骨化显示早于X-线检查4-6周 无射线损害 Morin法/Terjesen法，依然是对髋关节正常与异常的评价，是对髋臼容纳股骨头的程度，间接评价髋臼发育状况，但是，它不能对髋臼发育状况进行更为细致的分类。这种方法不能如实反映出髋臼骨顶发育特征，只能大概体现髋关节是否异常。  Terjesen法（1989年） 正常 FHC≥50% 发育不良 FHC 40%-49% 半脱位 FHC 10%-39% 脱位 FHC ＜10% Morin法（1985年） 正常 FHC＞58% 异常 FHC＜33% 临界范围 FHC 33%-58% α角、?角的临床意义 α角意义 反映骨性髋臼的成 熟度，决定髋关节的类型 ?角意义 更多体现个体化差异，表明软骨性臼顶形态，位置 判别IIc和D型关节 分型 如何选择超声复查的时间 临床检查正常，无发病高危因素，可以进行超声检查而不进行超声随访检查; 临床检查异常，但无脱位或半脱位，应