广中医中医外科学复习资料..docVIP

现存最早的外科专著《刘涓子鬼遗方》 正宗派《外科正宗》明陈实功 全生派《外科全生集》清王维德，阴虚阳实，阳和汤，阳和解凝膏，小金丹 心得派《疡科心得集》清高秉钧，外疡实从内出论，三焦外科病因发病部位 疮疡：一切体表外科疾患的总称，狭义发于体表的化脓性疾病。 肿疡：一切体表外科疾患尚未溃破的肿块。 溃疡：溃破的疮面。 痈：气血被毒邪壅聚而发生的化脓性疾病。外痈体表皮肉，6-9cm。内痈生于脏腑。 疽：气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病，局部皮肤肿胀坚硬而皮色不变。有头疽：发生于肌肤之间的急性化脓性疾病，西医痈，9-30cm。无头疽：发生于骨骼或关节间深部组织的化脓性疾病，相当骨髓炎骨结核化脓性关节炎。 根盘：肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。根盘收束者多为阳症，平塌者多为阴证。 根脚：指肿疡之基底根部。一般多用于有粟粒状脓头、如钉丁之状的疔的基底根部的描述。根脚收束多为阳证，根脚软陷为成脓，根脚散漫或塌陷多提示可能发生走黄。 五善：“善”就是好的征象，表示预后较好。①心善：精神爽快，言语清亮，舌润不渴，寝寐安宁。②肝善：身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利。③脾善：唇色滋润，饮食知味，脓黄而稠，大便和调。④肺善：声音响亮，不喘不咳，呼吸均匀，皮肤润泽。⑤肾善：并无潮热，口和齿润，小便清长，夜卧安静。 七恶：“恶”就是坏的征象，表示预后较差。①心恶：神志昏糊，心烦舌燥，疮色紫黑，言语呢喃。②肝恶：身体强直，目难正视，疮流血水，惊悸时作。③脾恶：形容消瘦，疮陷脓臭，不思饮食，纳药呕吐。④肺恶：皮肤枯槁，痰多音暗，呼吸喘急，鼻翼煽动。⑤肾恶：时渴引饮，面容惨黑，咽喉干燥，阴囊内缩。⑥脏腑败坏：身体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣泄泻，口糜满布。⑦气血衰竭(阳脱)：疮陷色暗，时流污水，汗出肢冷，嗜卧语低。 顺证和逆证，如何辨别疮疡的顺证和逆证？ （1）顺证：按着顺序出现应有的症状。逆证：不以顺序而出现不良的症状。 （2）顺证：初起疮顶高突，红肿疼痛，根脚不散；脓成顶高根收，皮薄光亮，易脓易腐；溃后脓稠色鲜，腐肉易脱，肿消痛减；收口期疮面红活，新肉易生，疮口易敛。逆证：初起疮顶乎塌，根脚散漫，不痛不热；脓成疮顶软陷，肿硬紫暗，不脓不腐；溃后皮烂肉坚无脓，时流血水，肿痛不减；收口期脓稀淋漓，新肉不生，色败臭秽，疮口难敛。 发病机理：邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和。常见病因：外感六淫、情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒、痰饮瘀血。六淫致病因素：风、寒、暑、湿、燥、火。发病机理：邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和 阴阳辩证 阳证 阴证 皮肤颜色 红赤 苍白或紫暗或皮色不变 皮肤温度 热 凉或不热 肿形形势 高肿突起 下塌下陷 肿胀范围 根盘收束 根盘散漫 肿块硬度 软硬适度 坚硬如石，或柔软如棉 疼痛感觉 剧烈、拒按 和缓、隐痛、不痛或酸麻 病位深浅 皮肤、肌肉 血脉、筋骨 脓液质量 脓质稠厚 脓质稀薄 溃疡形色 肉芽红活润泽 肉芽苍白或紫暗 起病缓急 急 缓 病程长短 较短 较长 全身症状 初期常伴形寒发热，口渴溲赤，便秘溃后渐消 初期多无症状，或呈虚寒，酿脓时有虚热，溃后虚像明显 舌脉 舌红苔黄脉有余 舌淡太少脉虚 预后 易消易溃易敛多顺 难消难溃难敛多逆 部位辨证：指按外科疾病发生的上、中、下部位进行辨证的方法，又称“外科三焦辨证” 辨肿的性质： 热肿 肿而色红，皮薄光泽，掀热疼痛 寒肿 肿而不硬，皮色不泽，不红不热，常伴有酸痛 风肿 漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，轻微疼痛 湿肿 肿而皮肉重垂胀急，深则按之如烂棉不起，浅则水亮如水疱，搔破流黄水，浸淫皮肤 痰肿 肿势或软如棉、馒，或硬如结核，不红不热 气肿 肿势皮宽内软，不红不热，常随喜怒消长 瘀血肿 肿而胀急，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄消退 脓肿 肿势高突，皮肤光亮，掀红灼热，剧烈疼痛，按之应指 实肿 肿势高突，根盘收束 虚肿 肿势平坦，根盘散漫 辨痛的原因： 热痛 皮色掀红，灼热疼痛，遇冷则痛减 寒痛 皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓 风痛 痛无定处，忽彼忽此，走注甚速 气痛 攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚 湿痛 痛而酸胀，肢体沉重，按之出现可凹性水肿或糜烂流滋。 痰肿 疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。 化脓肿 肿势急胀，痛无止时，如有鸡啄，按之中软应指 瘀血肿 初起隐痛，微胀，微热，皮色暗褐，继则皮色青紫而胀痛 辨脓的有无 有脓 按之灼热痛甚，指端重按一处其痛更甚，肿块已软，指起即复(即应指)，脉数者，为脓已成 无脓 按之微热，痛势不甚，肿块仍硬，指起不复(不应指)，脉不数者，为脓未成 确认成脓方法：接触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。 应指：把两手食指的指端轻放于脓肿患部，相