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认知功能障碍 南京医科大学 江钟立 认知功能 认知（cognition）是对事物认识和知晓的过程，心理学上认知是指通过任何精神活动（如概念形成、感知觉、判断、想象、记忆）来获取知识。 认知功能主要涉及记忆、注意、思维、推理、智力等，是人类高级神经活动中最为重要的过程。 记忆功能评定 记忆是人对过去的体验、经验和事物的反映，是复杂的心理过程 记忆包括识记、保持、再生和再认四个基本环节。 记忆过程 识记是识别和记住事物积累知识经验的过程； 保持是巩固已获得的知识经验的过程； 再生（recall, reproduction）就是对经历过的事物或体验以原貌再现的过程； 再认(recognition)指在某种刺激下重新回想起已经历过的事物或体验的过程。 记忆过程中的四个基本环节是相互联系和相互制约。 记忆分类 按储存时间的长短，记忆可分为 1）瞬间记忆（2秒） 2）短时记忆（1分钟） 3）长时记忆（保持１分钟以上乃至终生） 记忆分类 根据内容的不同，记忆可分为 1）形象记忆（以感知过的事物形象为内容的记忆） 2）逻辑记忆（以概念、判断、推理等为内容的记忆） 3）情绪记忆（以体验过的某种情绪或情感为内容的记忆） 4）运动记忆（以做过的运动或动作为内容的记忆） 记忆分类 按记忆的手段可分为 视觉型、听觉型、运动型和混合型记忆。 多数情况下是混合型，单纯运用某一种形式进行记忆的情况不多见。 形成良好记忆力的重要条件 识记的敏捷性、保持的持久性、回忆的准确性和及时性。 记忆分类 陈述性记忆(declarative memory)和程序性记忆(procedural memory)。 陈述性记忆又称外显性记忆(explicit memory)，它进入意识系统，所记忆的内容可以有意识地回忆出来，比较具体，可以用言语表达和描述，比较容易受意识和注意的影响。 程序性记忆又称内隐性记忆(implicit memory)，没有意识成分参与，所记忆的内容需要反复操作和练习才能够获得和巩固，如技巧的掌握、习惯的形成等。因此，又称为不自觉记忆或无意识记忆。 5类主要的记忆系统 (1)程序记忆系统(非陈述性记忆):一般指运动技巧，认知技巧，简单条件反射。遗忘症患者一般不影响这个记忆系统。 (2)知觉表征系统(perceptual representation system)(启动效应):由一些特异化的子系统构成，如结构描述、视觉的字词形式、听觉的字词形式等。这些子系统的基础是晚期形成的大脑皮质区域，它在前语义水平、特异性感觉通道水平上起作用。知觉表征系统并不依靠语义的或是概念的加工，而是依靠特定感觉通道的知觉信息。它们可保留于遗忘症患者记忆中。启动效应是指由于一个刺激新近被呈现过导致对这个刺激的识别或侦察能力提高。遗忘症患者的启动效应可完好无损。 (3)语义记忆系统(semantic memory system):一般的记忆，事实的记忆，一般知识的记忆如语法、算术等。 (4)初级记忆系统，工作记忆，短时记忆:工作记忆(working memory)是属于短时记忆的一种类型。在完成一系列操作中，当后一项活动必须参照前面一项活动的情况才能进行操作时的一种记忆状态，也就是脑内短暂地保留事物的能力。这种记忆对适应不断变化着的环境和接受不断输入的新信息是极为重要的，是完成功能作用的一个重要组成成分。 (5)情景记忆系统(episodic memory system):个人的记忆，自传性的记忆，事件的记忆，也就是个人对往事的有意识的回忆。 遗忘 定义：对识记的材料不能再认或回忆，或者表现为错误的再认或回忆称为遗忘(forgetting)。 遗忘有生理性的和病理性的。 一般瞬时记忆的内容基本上都立即遗忘，只有少量信息经过注意才进入短时记忆中。 短时记忆的内容也只有一部分进入长时记忆，实际上，这种正常的生理性遗忘是一种适应性保护作用，以免脑内存放巨大数量的无关或关系不大的信息。心理学界已对遗忘规律进行了大量研究。 一般有意义的材料遗忘较无意义材料遗忘慢;运动性记忆在充分巩固后不易遗忘;形象的材料不易遗忘。 遗忘也具有选择性，与个体知识结构不协调的，缺少重要信息价值的部分遗忘最多;主要意义遗忘较少;与当前任务关系最密切的材料不易遗忘。 因此，人对大量不需要记住的事情遗忘，或对必须记住的事情在一次经历后不能全部正确的回忆均属正常现象。 病理性遗忘或遗忘症(amnesia)是因脑部疾患引起的，表现为对与自己的经历密切有关的事件的严重遗忘，并影响当前的工作、学习和生活。 根据遗忘的具体表现可分为多种类型: 顺行性遗忘(anterograde amnesia)表现为不能贮存新信息到长时记忆中去; 逆行性遗忘(retrograde amnesia)表现为过去信息与时间梯度相关的丢