1.DRGs新病案首页重点要求及问题解读.ppt

DRGs与新版病案首页质量相关问题 首都医科大学附属北京友谊医院 张志忠 个人简历 ●主任病案技师 副主任医师 ●从事普外科专业41年，担任病案科主任25年 ●中国医院协会病案专业委员会副主任委员 ●中国医院协会病案专业委员会病案质量监控学组原主任委员 ●中华医学会北京病案专业学会名誉主任委员 ●北京市病案质量控制与改进中心专家委员 ●北京市西城区病案质量控制与改进中心主任委员 ●北京市高级职称评审委员会委员 卫生部修改病案首页 第一次卫生部修改、执行 1980年 第二次卫生部修改、执行 1992年1月1日 第三次卫生部修改、执行 2001年1月1日 第四次卫生部修改、执行 2012年1月1日 新版、旧版病案首页新增和删除内容 序号 新版病案首页新增内容 旧版病案首页删除内容 1 医疗机构 就诊卡号和社会保障卡卡号 2 组织机构代码 入院诊断 3 健康卡号 入院后确诊日期 4 新生儿出生、入院时体重 入院诊断出院情况 5 入院途径 医院感染名称 6 出院诊断入院时病情对比 乙肝、丙肝、艾滋病抗体结果 7 损伤中毒外部原因疾病编码 诊断符合情况 8 病理诊断疾病编码 抢救次数与成功次数 9 主诊医师 研究生实习医师 10 责任护士 特殊检查项目 11 病案质量 特殊检查号码 12 质控医师 护理级别 13 质控护士 新生儿信息中年龄和新生儿缺陷 14 质控日期 死亡日期 15 手术级别 死亡原因 16 是否有出院31天再住院计划 传染病有无情况 17 肿瘤分期 肿瘤有无情况 18 离院方式 输血品种情况 19 日常生活能力评定量表 随诊情况 20 住院系列费用 示教病例情况 新版住院病案首页共计149项空。 删除费用项空24项，还有125项空。 填写全面、真实、正确、合格。 首页填写要达到正确率100%。 医疗机构 （组织机构代码： ） 医疗付费方式：□ 住 院 病 案 首 页 健康卡号： 第 次住院 病案号： 姓名 性别 □ 1.男 2.女 出生日期 年 月 日 年龄 国籍 （年龄不足1周岁的） 年龄 月 新生儿出生体重 克 新生儿入院体重 克出生地 省（区、市） 市 县 籍贯 省（区、市） 市 民族 身份证号 职业 婚姻 □ 1.未婚 2.已婚 3.丧偶4.离婚 9.其他 现住址 省（区、市） 市 县 电话 邮编 户口地址 省（区、市） 市 县 邮编 工作单位及地址 单位电话 邮编 联系人姓名 关系 地址 电话 入院途径 □ 1.急诊 2.门诊 3.其他医疗机构转入 9.其他 入院时间 年 月