护理查房-慢性支气管炎..docVIP

慢性支气管炎急性发作的护理查房 床号：20床 姓名：陈伏珍 年龄：58岁 住院号：201500 主诉：反复咳嗽、咳痰、气促30余年，再发3天 诊断：1、慢性支气管急性发作 阻塞性肺气肿 肺源性心脏病 2、心功能不全III级 现病史：患者30余年前开始出现咳嗽、咳痰、气促，每年冬春季及受凉后发作频繁，每年发作3-4次，初以活动后气促为甚，后进展为休息时气促亦不能缓解，曾在市人民医院诊断为“慢性支气管炎”，予以对症治疗后症状好转出院。30余年来患者咳嗽、咳痰、气促反复发作，3天前患者受凉后再发咳嗽、咳痰且气促加重，在当地诊所予以药物静滴（具体药物不详）后症状未见好转，为求诊治，遂来我院就诊，门诊以“慢性支气管炎”收入我科，此次起病来，患者无意识不清，精神欠佳，大小便正常，无发热，无头痛、呕吐，近期体重无明显改变。 [病理] 1、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进（痰多）。 呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏（故抵抗力更弱）。 3、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏，细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和肺心病。 [临床表现] 一、症状： ⒈起病特点：多在中年以上，缓慢起病，部分病人有急性上感史，在气候变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然缓解。 ⒉主要症状： 三大症状：咳、痰、喘、炎。 咳：咳嗽，以晨起为著。 痰：一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因：夜间积聚+付交感神经兴奋。痰量分级 小量 20～50ml /24h 中等量50～100ml /24h 大量 ＞100ml/24h 喘：原因：反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。 炎：反复感染发炎，迁延不愈。 二、体征 早期可无体征。以后在肺底可听到干湿性罗音。 喘息型病人可听到哮鸣音。 晚期病人可有肺气肿体征 三、临床分型、分期 ㈠分型： ⒈单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。 ⒉喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚期 ㈡分期 ⒈急性发作期：在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。 ⒉慢性迁延期：有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。 ⒊临床缓解期： 症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上者。 [辅助检查] 一、X线检查： 早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。管壁增厚呈轨道状。 二、实验室检查： ⒈痰液检查：涂片可见大量中性粒细胞，培养可检出致病菌。 ⒉血液检查：急性期白细胞增多 [诊断要点] 诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续在3个月以上，并连续两年以上者，排除其它心肺疾病，即可确诊。 如每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（X线、呼吸功能）亦可诊断。 [治疗要点] 1．急性发作期 以控制感染为主，予祛痰；镇咳和解痉、平喘药物 。 (1)控制感染 根据病原菌药物敏感试验选用抗生素 (2)祛痰、止咳 (3)解痉、平喘 　常用氨茶碱、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人，或生理盐水气雾湿化吸人，可稀释痰液，协助排痰。 2．缓解期 加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素 [护理诊断及措施] 1. 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。 （1）保持病室空气清新，温度保持在18~22℃，湿度保持在50%~70%，避免烟尘及尘土的刺激，吸烟者劝其戒烟。 （2）鼓励病人咳出痰液，保持呼吸道通畅。 （3）指导病人有效的咳痰，必要时吸痰。正确的咳痰方法是：病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，用力进行2次短暂的咳嗽，将痰从深部咳出。 （4）指导病人采用体位引流法促进痰液排出，每日1~3次，每次15~30分钟。体位引流应在餐前1小时进行，引流时注意观察病人的反应，严防窒息。对年老体弱应慎用。 （5）痰液粘稠者使用雾化吸入，稀释呼吸道分泌物；缺氧明显者给予吸氧；鼓励病人多饮水维持病人足够的液体入量。 2. 气体交换受损 与肺组织功能下降有关 （1）给予舒适体位，如：抬高床头半坐位，高枕卧位。 （2）遵医嘱给予持续低流量吸氧2~3L/min，并保持输氧装置通畅，向病人说明其意义和目的。提高动脉血氧分压，防止心肌，脑缺氧。 （3）病人呼吸困难，紫绀时，绝对卧床休息，做好生活护理。 （4）鼓励病人适度床边活动，以增加肺活量。 3. 活动无耐力 与日常活动时供氧不足、疲乏有关。 （1）活动