支气管哮喘3..docVIP

商洛职业技术学院教案首页 课程名称 内科学 专业班级 10五年临床1.2班 授课教师 杨宏娜 授课序次 3 授课类型 实验 授课学时 2 授课题目 （章节） 第四章 支气管哮喘 教学目的与要求 掌握支气管哮喘的临床表现和治疗。 熟悉定量雾化吸入方法。 教学重点 与难点 重点：支气管哮喘的临床表现。 难点：支气管哮喘的治疗。 教学方法 与手段 病例讨论、投影仪 使用教材 及参考书 《内科学》第四军医大学出版社 《内科学》，第四军医大学出版社 教 案 续 页 教 学 内 容 辅助手段 时间分配 一、呼吸系统病例分析 女，24岁，在春季旅游中突感胸闷，呼吸困难，全身大汗。查体：唇稍发绀，呼吸促，双肺满布干性啰音，心率90次/分，律齐。过去曾有类似发作，休息后自行缓解。 1.下列诊断哪项可能性最大（ ） A过敏性休克 B支气管哮喘 C喘息性支气管炎 D左心衰竭引起的喘息样呼吸困难E变态反应性肺浸润 分析:B。慢性支气管炎多见于中老年人,有慢性咳嗽、咳痰史。症状为先咳后喘,有肺气肿体征,多于背部或肺底部闻及干湿啰音。 心源性哮喘：病人有心血管系统疾病史，阵发性咳嗽，咳出白色或粉红色泡沫样痰，两肺可闻及广泛湿啰音和哮鸣音，有心脏病体征。 变态反应性肺浸润；有寄生虫、原虫等接触史，症状较轻，患者常有发热、肺组织活检助于鉴别。 2.用下列哪种药物治疗最合适（ ） A 毛花苷丙B呋塞米 C沙丁胺醇气雾剂D阿托品E吗啡 分析：选C。沙丁胺醇为支气管扩张剂，使支气管平滑肌松弛，缓解气道狭窄。正确使用雾化吸入器是保证吸入治疗成功的关键。 3.经处理后仍无明显缓解，且持续发作约2天多。患者出现端坐呼吸、奇脉、PaO255mmHg.对于患者急性发作的病情严重度的分级考虑最可能为下列哪种（ ） A轻度发作 B中度发作 C重度 D危重 分析：支气管哮喘急性发作期分为轻度发作、中度发作、重度发作和危重状态。本例为重度。 4.下列哪项处理不适当（ ） A氧疗B氨茶碱+激素静脉滴注 C立即静脉注射毛花苷丙D排痰保持气道通畅E纠正酸碱失衡 选择C 二．病例分析 　　（一）病例 　　男性，35岁。咳嗽、发热2周，喘息5天。 　　2周前受凉后出现咽痛、咳嗽、发热，以干咳为主，最高体温37.8℃。口服“感冒药”后发热症状明显改善，但咳嗽症状改善不明显。5天前出现喘息，夜间明显，自觉呼吸时有“喘鸣音”。常常于夜间憋醒。接触冷空气或烟味后症状可加重。既往患“过敏性鼻炎”5年，经常使用“抗过敏药物”。无烟酒嗜好。其父患湿疹多年。 　　查体：T 36.2℃，P 80次／分，R 24次／分，BP 120／80mmHg，意识清楚，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺可闻及散在哮鸣音。心界不大，HR80次／分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见杵状指。 　　辅助检查：血常规：WBC 7.6×109／L，N 75%，L 12%，E10%（正常值0.5～5%），Hb 135g／L，PLT234×109／L。胸片未见明显异常。 　　分析步骤： 　　（一）初步诊断及诊断依据 　　初步诊断：支气管哮喘 　　上呼吸道感染 　　过敏性鼻炎 　　诊断依据： 　　支气管哮喘 　　1.中青年男性，急性病程。 　　2.患者咳嗽、喘息，喘息以夜间为着，对刺激性气体或冷空气敏感。2周前咽痛，咳嗽，发热。 　　3.既往“过敏性鼻炎”5年。 　　4.查体示双肺可闻及哮鸣音。 　　5.血嗜酸性粒细胞明显升高。 　　（二）鉴别诊断 　　1.急性支气管炎：可有发热、咳嗽，偶可出现喘息。常常由病毒感染引起，病情常常呈自限性。但一般无明显的昼轻夜重，无明显过敏原接触史及过敏性疾病史。血嗜酸粒细胞一般不高。 　　2.COPD：可表现为咳嗽、喘息。但多见于中老年人，常有长期大量吸烟史。以慢性咳嗽、咳痰为主要表现，胸片可有肺气肿表现。患者青年男性，无吸烟史，无慢性咳嗽，咳痰病史，考虑可能性小。 　　3.急性左心衰竭：可有呼吸困难、喘息，肺部哮鸣音等表现。但患者多有基础心脏病。体检常见心脏扩大、奔马律等体征。X线胸片可见心脏增大，肺淤血等表现。 　　4.嗜酸性粒细胞肺浸润症：病人可有发热，喘息，血嗜酸性粒细胞升高，但多有明确接触史，病情较轻，胸片可见多发淡薄斑片影，患者缺乏接触史，胸片亦不符，考虑可能性小，必要时肺活检以进一步除外。 　　（三）进一步检查 　　1.肺功能（支气管激发试验或舒张试验）。 　　2.血气分析。 　　3.ECG。 　　4.IgE。 　　5.过敏原皮试。 　　（四）治疗原则 　　1.联合使用支气管舒张剂（β2受体激动剂，